ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.

7.5.1. Внутренние женские половые органы.

7.5.2. Наружные женские половые органы.

7.5.3. Структура полового цикла женщины.

ЦЕЛЬ: Знать топографию, строение и функции внутренних женс­ких половых органов: яичника, матки, маточной трубы, влагалища и наружных половых органов: женской половой области и клитора.

Уметь показывать на плакатах и планшетах внутренние и наруж­ные женские половые органы и их отдельные части.

Представлять физиологические механизмы процессов овуляции, менструации, структуру полового цикла женщины.

7.5.1. Женские половые органы служат для роста и созревания женских половых клеток (яйцеклеток), вынашивания плода и образо­вания женских половых гормонов. Соответственно их положению

женские половые органы подразделяют на внутренние и наружные. К внутренним женским половым органам относятся: яичники, матка, маточные трубы, влагалище. К наружным женским половым органам относятся женская половая область и клитор.

А. Яичник(оуагшт; греч. оорНогоп) - парная половая железа, вырабатывающая женские половые клетки и гормоны. Имеет форму сплющенного овального тела длиной 2.5-5.5 см, шириной 1.5-3 см, толщиной до 2 см. Масса яичника - 5-8 г. В яичнике различают две сво­бодные поверхности: медиальную, обращенную в сторону полости малого таза, и латеральную, прилежащую к стенке малого таза, а так­же верхний трубный и нижний маточный концы, свободный (задний) и брыжеечный (передний) края.

Яичник расположен вертикально в полости малого таза по обеим сторонам матки и прикреплен к заднему листку широкой связки матки посредством небольшой складки брюшины - брыжейки. В области этого края через желобовидное углубление в яичник входят сосуды и нервы, поэтому его называют воротами яичника. К трубному концу яичника прикреплена одна из бахромок маточной трубы. От маточного конца яичника к матке идет собственная связка яичника.

Яичник брюшиной не покрыт, снаружи он покрыт однослойным кубическим (зародышевым) эпителием, под которым залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка. Эта ткань яичника образу­ет его строму. Вещество яичника, его паренхиму, делят на наружный -корковый слой и внутренний - мозговой. В мозговом слое, лежащем в центре яичника, ближе к его воротам, в рыхлой соединительной ткани располагаются многочисленные сосуды и нервы. В корковом, более плотном слое (веществе), расположенном снаружи, содержится помимо соединительной ткани большое количество первичных яичниковых фолликулов, в которых находятся зародышевые яйцеклетки. У новорожденной девочки в корковом веществе имеется до 800000 первичных яичниковых фолликулов (в обоих яичниках). После рождения происходит обратное развитие и рассасывание этих фол­ликулов и к наступлению половой зрелости (13-14 лет) в каждом яич­нике их остается около 10000. В этот период начинается поочередное созревание яйцеклеток. Первичные фолликулы превращаются в зрелые фолликулы - граафовы пузырьки. Клетки стенок созревающего фол­ликула выполняют эндокринную функцию: вырабатывают и выделяют в кровь женский половой гормон - эстроген (эстрадиол), который спо­собствует созреванию фолликулов и развитию менструального цикла.

Полость зрелого фолликула заполнена жидкостью, внутри кото­рой находится яйцеклетка. Регулярно через 28 дней происходит разрыв очередного зрелого фолликула, и с током жидкости яйцеклетка попа­дает в полость брюшины, затем в маточную трубу, где происходит ее дозревание. Разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки из яичника называется овуляцией. На месте лопнувшего фолликула

217образуется желтое тело. Оно выполняет роль эндокринной железы: вы­рабатывает гормон прогестерон, обеспечивающий развитие зародыша. Различают менструальное (циклическое) желтое тело и желтое тело беременности. Первое образуется в том случае, если не происходит оплодотворения яйцеклетки. Оно функционирует около двух недель. Второе образуется при наступлении оплодотворения и функционирует длительное время (в течение всей беременности). После атрофии жел­того тела на его месте остается соединительнотканный рубец - белова­тое тело.

С овуляцией тесно связан другой процесс в организме женщины -менструация. Менструацией называют периодические выделения из матки крови, слизи и клеточного детрита (продуктов распада омерт­вевших тканей), которые наблюдаются у половозрелой небеременной женщины примерно через 4 недели. Менструации начинаются с 13-14 лет, длятся 3-5 дней. Овуляция предшествует менструации на 14 дней, т.е. она происходит посередине между двумя менструациями. К 45-50 годам у женщины наступает климактерический период (климакс), во время которого процессы овуляции и менструации прекращаются и наступает менопауза. До наступления климакса у женщин успевает созреть от 400 до 500 яйцеклеток, остальные погибают, а их фолли­кулы подвергаются обратному развитию.

Возле каждого яичника расположены рудиментарные образова­ния: придаток яичника (надъяичник), околояичник (придаток придат­ка) и везикулярные привески - остатки канальцев первичной почки и ее протока.

Придаток яичника, или надъяичник (ероорЬогоп), находится меж­ду листками брыжейки маточной трубы позади и латеральнее яичника и состоит из продольного протока придатка и нескольких извитых впадающих в него канальцев - поперечных проточков, слепые концы которых обращены к воротам яичника.

Околояичник (рагоорЬогоп) - незначительных размеров образова­ние, которое также залегает в брыжейке маточной трубы возле трубного конца яичника, состоит из нескольких разобщенных слепых канальцев.

Везикулярные привески (аррепсИсез уе81си!озае) имеют вид пузырьков, которые укреплены на длинных ножках и содержат в своей полости прозрачную жидкость. Расположены латеральнее яичника, ниже воронки маточной трубы.

Б. Матка (и1еш$; греч. те1га) - непарный полый мышечный ор­ган, предназначенный для развития и вынашивания плода в период беременности и выведения его при родах. Находится в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет грушевидную форму. В ней выделяют: дно, обращенное кверху и кпереди, тело - среднюю* часть и обращенную вниз шейку. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка

матки. Нижняя часть шейки матки впадает в полость влагалища и на­зывается влагалищной частью, а верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, называется надвлагалищной частью. В теле матки имеется полость, которая со стороны дна сообщается с маточными трубами, а в области шейки переходит в канал шейки. Канал шейки открывается отверстием во влагалище. Размеры и масса матки инди­видуально варьируют. Длина матки у взрослой женщины составляет в среднем 7-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3 см. Масса матки у неро­жавших женщин колеблется в пределах 40-50 г, у рожавших достигает 80-90 г. Объем полости матки составляет 4-6 см³.

Стенка матки отличается значительной толщиной и состоит из трех оболочек (слоев):

1) внутренней - слизистой, или эндометрия;

2) средней - гладкомышечной, или миометрия;

3) наружной - серозной, или периметрия.

Вокруг шейки матки под брюшиной располагается околоматоч­ная клетчатка - параметрий.

Слизистая оболочка (эндометрий) образует внутренний слой стенки матки, толщина ее достигает 3 мм. Покрыта однослойным ци­линдрическим эпителием и содержит маточные железы. Мышечная оболочка (миометрий) - самая мощная, построена из гладкой мышеч­ной ткани, состоит из внутреннего и наружного косопродольных и среднего циркулярного (кругового) слоев, которые переплетаются между собой. Содержит большое количество кровеносных сосудов. Серозная оболочка (периметрии) - брюшина покрывает всю матку, за исключением части шейки.

Матка имеет связочный аппарат, при помощи которого она под­вешивается и закрепляется в изогнутом положении, в результате чего ее тело наклонено над передней поверхностью мочевого пузыря. В сос­тав связочного аппарата входят следующие парные связки: широкая, круглая связки матки, прямокишечно-маточные и крестцово-маточные связки.

В. Маточная (фаллопиева) труба, или яйцевод (1иЬа и1еппа; греч. за1ртх), - парное трубчатое образование длиной 10-12 см, по которому яйцеклетка выводится в матку (отсюда одно из названий трубы -яйцевод). В маточной трубе происходит оплодотворение яйцеклетки и начальные стадии развития зародыша. Просвет трубы колеблется от 2 до 4 мм. Находится в полости малого таза сбоку от матки в верхнем отделе широкой связки. Один конец маточной трубы соединен с маткой, другой - расширен в воронку и обращен к яичнику. В маточной трубе различают 4 части:

1) маточную, которая заключена в толщу стенки матки;

2) перешеек маточной трубы - самая узкая и вместе с тем самая толстостенная часть трубы, которая находится между листками широкой связки матки;

2193) ампулу маточной трубы, на которую приходится почти половина длины всей маточной трубы;

4) воронку маточной трубы, которая заканчивается длинными и узкими бахромками трубы.

Через отверстия маточных труб, матку и влагалище полость брю­шины у женщин сообщается с внешней средой. Поэтому при несоблю­дении гигиенических условий возможно попадание инфекции во вну­тренние половые органы и в брюшинную полость женщины.

Стенка маточной трубы образована:

1) слизистой оболочкой, покрытой однослойным цилиндричес­ким мерцательным эпителием;

2) гладкомышечной оболочкой, представленной наружным про­дольным и внутренним циркулярным (круговым) слоями;

3) серозный оболочкой - частью брюшины, образующей широ­кую связку матки.

Г. Влагалище(уа§та; греч. со!роз) - это орган совокупления. Представляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку длиной 8-10 см, толщиной стенки около 3 мм. Верхним концом влагалище начинается от шейки матки, идет вниз, проникает через мочеполовую диафрагму и нижним концом открывается в преддверие отверстием влагалища. У девушек отверстие влагалища закрыто девственной пле­вой (§утеп), место прикрепления которой отграничивает преддверие от влагалища. Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную пластинку слизистой оболочки. Во время первого полового акта девственная плева разрывается, и ее остатки образуют лоскуты девственной плевы. Разрыв девственной плевы (дефлорация) сопровождается небольшим кровотечением.

Впереди влагалища расположены мочевой пузырь и мочеиспуска­тельный канал, а сзади - прямая кишка. Стенка влагалища состоит из трех оболочек:

1) наружной - адвентициальной, построенной из рыхлой соедини­тельной ткани, содержащей большое количество эластических воло­кон;

2) средней - гладкомышечной, представленной преимущественно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими циркулярное направление;

3) внутренней - слизистой оболочки, покрытой неороговеваю-щим многослойным плоским эпителием и лишенной желез. Слизистая оболочка довольно толстая (около 2 мм), образует многочисленные поперечные складки - влагалищные складки (морщины). Эти складки на передней и задней стенках влагалища образуют продольные валики - передний и задний столбы складок.

Клетки поверхностного слоя эпителия слизистой богаты гликоге­ном, который под влиянием обитающих во влагалище микробов распадается с образованием молочной кислоты. Это придает влага-

лищной слизи кислую реакцию и обусловливает ее бактерицидность по отношению к патогенным микробам. Эпителий влагалища продол­жается на влагалищную часть шейки матки. Стенки влагалища охва­тывают последнюю, образуя вокруг нее узкий щелевидный свод влага­лища, задняя часть которого более глубокая.

Воспаление яичника называется оофоритом, слизистой оболочки матки - эндометритом, маточной трубы - сальпингитом, влагалища -вагинитом (кольпитом).

7.5.2. Наружные женские половые органы расположены в перед­нем отделе промежности в области мочеполового треугольника и включают женскую половую область и клитор.

А. К женской половой области относятся лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, большие, малые железы пред­дверия и луковица преддверия.

1) Лобок (топз риЫз) вверху отделен от области живота лоб­ковой бороздой, а от бедер - тазобедренными бороздами. Лобок (лоб­ковое возвышение) покрыт волосами, которые продолжаются на большие половые губы. В области лобка хорошо развит подкожный жировой слой.

2) Большие половые губы (1аЫа та]ога рийепсП) представляют собой округлую парную кожную складку длиной 7-8 см, шириной 2-3 см, содержащей большое количество жировой ткани. Большие поло­вые губы ограничивают с боков половую щель и соединяются между собой передней (в области лобка) и задней (перед заднепроходным отверстием) спайками губ.

3) Малые половые губы (1аЫа ттога ри^епсП) - парные продоль­ные тонкие кожные складки. Они расположены медиальнее и скрыты в половой щели между большими половыми губами, ограничивая пред­дверие влагалища. Малые половые губы построены из соединительной ткани без жировой клетчатки, содержат большое количество эласти­ческих волокон, мышечные клетки и венозные сплетения. Задние концы малых половых губ соединяются между собой поперечной складкой - уздечкой половых губ, а верхние концы образуют уздечку и крайнюю плоть клитора.

4) Преддверие влагалища (уезНЪи1ит уа§тае) - это пространство между малыми половыми губами. В него открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, отверстие влагалища и отвер­стия протоков больших и малых преддверных желез.

5) Большая железа преддверия, или бартолинова железа (§1апс!и1а уе5йЬи1ап8 та]ог), - парная, аналогичная бульбоуретральной железе мужчины, величиной с горошину или фасоль. Расположена с каждой стороны в основании малой половой губы, протоки обоих желез открываются здесь же. Выделяют слизеподобную жидкость, увлажня­ющую стенку входа во влагалище.

2216) Малые преддверные железы (§1апс1и1ае уезНЬЫапз гшпогез) располагаются в толще стенок преддверия влагалища, куда открыва­ются их протоки.

7) Луковица преддверия (Ъи1Ъиз уезНЪиП) по развитию и строению идентична непарному губчатому телу мужского полового члена. Это непарное образование, состоящее из двух - правой и левой частей, которые соединяются небольшой промежуточной частью луковицы, расположенной между клитором и наружным отверстием мочеиспуска­тельного канала. Каждая доля представляет собой густое венозное сплетение, заложенное в основании больших половых губ, прилегая своими задними концами к большим железам преддверия.

Б. Клитор (сШопз) - это небольшое пальцевидное возвышение длиной 2-4 см впереди малых половых губ. В нем различают головку, тело и ножки, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. Клитор состоит их двух пещеристых тел, соответствующих пещерис­тым телам мужского полового члена, и содержит большое количество рецепторов. Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной обо­лочкой. Раздражение клитора вызывает чувство полового возбуж­дения.

7.5.3.Половой цикл женщины, несмотря на сходство в протекании основных стадий (фаз) с половым циклом мужчины, имеет специфи­ческие особенности. У женщин как длительность, так и интенсивность полового цикла значительно более разнообразны, чем у мужчин. Это связано с различиями структуры полового (сексуального - лат. зесзиз -пол) чувства мужчин и женщин. По современным представлениям сексуальное чувство - это сумма двух составных частей (компонентов): духовного багажа (богатства) личности - способности к состраданию, жалости, любви, дружбе и т.д. (духовный психологический компонент сексуального чувства) и чувственного эротического (греч. егоШсоз -любовный) удовлетворения (чувственный эротический компонент). В структуре сексуального чувства мужчины и женщины эти компоненты неоднозначны. Если у мужчин в структуре сексуального чувства на первом месте стоит чувственный эротический компонент и лишь где-то на втором месте - духовный компонент, то у женщин, наоборот, на первом месте стоит духовный компонент и только на втором месте -чувственный эротический компонент. Другими словами, мужчина влюбляется глазами, а женщина - ушами. А еще точнее, мужчине нуж­но тело женщины, а женщине - душа мужчины.

Специалисты (сексологи) условно разделяют женщин по сексуаль­ному чувству на 4 группы:

1) нулевая группа - конституционально фригидные женщины, у которых отсутствует чувственный эротический компонент сексуаль­ного чувства;

2) первая группа - женщины с чувственным эротическим компо­нентом, но он всплывает у них очень редко; этой группе женщин нужна духовная настройка;

3) вторая группа - эротически настроенные женщины: духовная настройка им также нужна, и они испытывают радость даже без оргазма, т.е. без чувственного удовлетворения;

4) третья группа - женщины, которые обязательно добиваются чувственного удовлетворения, т.е. оргазма. В эту группу не следует относить женщин с болезненным повышением полового влечения, обусловленным эндокринными, нервными или психическими рас­стройствами.

Первые три группы женщин могут довольствоваться только духовным компонентом без оргастических ощущений. Четвертая группа добивается обязательно оргастических ощущений, не доволь­ствуясь духовным компонентом.

I фаза полового цикла - половое возбуждение приводит рефлек­торным и психогенным путем к изменениям в наружных и внутренних половых органах женщины. Большие и малые половые губы пере­полняются кровью и увеличиваются. Клитор и его головка также набухают и увеличиваются как в длину, так и в толщину. По мере нарастания возбуждения клитор подтягивается к лонному сочленению. Через 10-30 с после сенсорного или психогенного возбуждения начи­нается транссудация слизистой жидкости через плоский эпителий вла­галища. Благодаря этой жидкости влагалище увлажняется, что способ­ствует адекватному возбуждению рецепторов полового члена при коитусе. Транссудация сопровождается расширением и удлинением влагалища. По мере нарастания возбуждения в нижней трети влагалища в результате местного застоя крови возникает сужение, или так называемая оргастическая манжетка. Благодаря этому сужению, а также набуханию малых половых губ во влагалище образуется длинный канал, анатомическое строение которого создает оптималь­ные условия для возникновения оргазма у обоих партнеров. Во время оргазма в зависимости от его интенсивности наблюдаются 3-15 сокращений оргастической манжетки. Возможно, эти сокращения представляют собой аналог эмиссии и эякуляции у мужчин. Во время оргазма наблюдаются регулярные сокращения матки, которые начи­наются от ее дна и охватывают все ее тело, вплоть до нижних отделов. После оргазма наружные и внутренние половые органы обычно возвращаются к исходному состоянию. Влагалищная часть матки в течение примерно 20-30 минут остается открытой и выдвинутой в полость влагалища для приема семени. Стадия спада более длительна в том случае, если после интенсивного полового возбуждения оргазм не наступает.

Изменения других органов во время полового цикла были рас­смотрены на предыдущей лекции.