Околопочечная новокаиновая блокада: техника выполнения, показания к применению.

Гемоторакс: диагностика, объём медицинской помощи.

Рак левой половины ободочной кишки: особенности клинического течения, лечение.

Синдром Меллори–Вейса: патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Билет №34

Хар-ся кровавой рвотой и болями в эпигастрии. Особенностью явл -примесь крови в рвотных массах появл не сразу. Послед-ть событий: употребл алкоголя, многократная обильн рвота съеден пищей, а затем рвота жидкой кровью. Кровотечение возник в рез-те разрыва слиз об. кардии. Причина возникн разрывов сост в резком и значит повышении давления в переполн желудке на фоне атрофич измен в слиз об. Предрасполаг моментом м.б. также грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Чаще причиной явл употребл больш кол-ва алкоголя и пищи. Диагностика: ФГДС. Леч: до поступл в стационар положить холодн грелку со льдом на живот. По возмож-ти ввести 10 мл 10%-ного р-ра хлорида кальция в/в или 10 мл 10%-ного р-ра глюконата кальция в/м, 1-2 мл 1 %-ного р-ра викасола в/м. Оператив леч -гастротомия и зашивание трещин.

Ран формы протек бессимпт и выявл при колоноскоп при других заболев. При опух лев полов хар-ны част запоры, испражн в виде овечьего кала со след крови на его пов-ти, признаки частичн кишечн непроход (метеоризм, вздутие, урчан, схваткообр боли на фоне постоян тупых болей). Боль отмеч у 80-90%. Боль связ с воспалит процесс в зоне распад опухол и переход его на брюшин. Кишечн диспепсия проявл потер аппетита, отрыжк, тошнот, чувств тяжести в эпигастр. М.б. запоры, поносы, их чередов, урчание в живот, вздутие. Патолог выделен отмеч у 40-50%. Нарушен общ сост (похудан, лихор) связан с интоксик. Диагн: анамнез, жалобы, перкуссия (налич свободн жидк, увелич печени), ирригограф с двойн контрастир, колоноскопия, УЗИ, лапароскоп, КТ. Леч: При раке лев полов – левосторон гемиколэктом с налож трансверхосигмоанастам. При налич неудалим опух или отдал анастам производ паллиативн операц (наложен обходн трансверзосигмоанастамоз, наложен колостомы).

- скопление крови в плевральн полости вследствие поврежд сосудов легкого, грудной стенки, ранения сердца и крупн сосудов. Выд: малый(в плевральн синусах), средний(до уровня угла лопатки), большой(до уровня середины лопатки) и тотальный. Состояние ср тяж. Хар-на бледность кожн покр, частое поверхн дыхание, тахикардия, гипотония. При перкуссии – притупление перкуторного звука, смещение границ сердца в противоположную сторону, при аускультации- ослабление дых шумов. Rg. Леч: для устран малого гемоторакса 1-2 плевральн пункции. Но большинству показан торакоцентез и дренирование плевральной полости.

По методу Вишневского. Больного уклад на противопол по отнош к стороне блокады бок и под поясницу подклад валик. В обл угла м/у XII ребром и длинными мыш спины с пом тонк иглы ввод в/к 2мл 0,25-0,5% р-ра новокаина -> образ кож новок желвак, сквозь кот провод в глубину тк по направл к пупку длин иглу, соед со шприцем (10-20мл, наполн 0,25% новок). Кончик иглы пройдя мыш слой и зад листок почеч фасции, проник воколовочеч простр-во. По мере продвиж иглы в глубь тк ей предпосыл струю новок. Чтбы искл возможно поврежд кров сос, следует неск раз по мере продвиж иглы период снимать шприц с иглы. Убедившись в отсутств кр-ви медл вводят в паранефральную клетчатку 60-100мл 0,25% теплого новок. Распрстраняясь по забрюшинному простр-ву, р-р омывает солнечное и почеченое сплет, симпат ствол и сос почки. Показания: отравления сопровожд ПН, ожоги, динамич киш непроход, остр панкриатит, почеч колика, гемотрансфуз шок, СДС.