Принципы инфузионной терапии цианотичных больных

Принципы инфузионной терапии ацианотичных больных

Инфузионная терапия в принципе соответствует описанной в главе «План лечебных мероприятий» (см. 62.). Правда, ко­личества инфузионных растворов ограничиваются функцио­нальными возможностями сердца. Для быстрой ориентиров­ки в ситуации служит табл. 51. После операции на сердце взрослые получают в день операции 500 мл/м² поверхности тела, в каждый из последующих дней по 750 мл/м².

— Коррекция ацидоза (или алкалоза) по параметрам кис­лотно-щелочного состояния.

— Для улучшения периферической циркуляции применя­ются низкомолекулярный декстран и боркаторы а-рецепторов.

— Целенаправленное возмещение электролитов (в соответ­ствии с суточной потребностью и дефицитом).

— Назначение сердечных гликозидов орципреналина, преднизолона.

— Ингаляции кислорода.

При сердечной недостаточности всегда имеются относи­тельные показания к управляемому дыханию. Вследствие этого можно уменьшить долю потребления кислорода на ра­боту дыхательной мускулатуры (рис. 117).

При снижающемся рэ,О₂ с уменьшением насыщения арте­риальной крови (предельная величина ниже 60 мм. рт. ст.) и нарастающим понижением содержания О₂ в венозной кро­ви возникают неотложные показания к управляемому дыха­нию. То же относится и к левоже луд очко вой недостаточно­сти и отеку легких; дополнительно назначают фуросемид и инфузии маннитола.

Падение насыщения артериальной крови кислородом со­провождается повышением значения рСО₂ и может в числе других причин обусловливаться как удлинением внутрилегочного пути диффузии, так и внутрилегочным шунтом справа налево или венозно-артериальными шунтами.

— Нормализация свертывания: инфузии плазмы после кровопускания или во время операций (см. выше); антифи-бринолитические препараты (апротинин, гумбикс, РАМВА; прицельное возмещение при дефиците факторов V и VII — препаратом PPSB; фактора VIII — криопреципитатом анти-гемофильного глобулина «Behring — Werke», фактора IX — плазмой не более 24 ч хранения (в криопреципитате его со­держится меньше); факторов 1и VIII — фракцией Кона; ионизированный кальций (соответственно содержанию ци­трата в консервированной крови); тромбоцитарные концент­раты. При выявляемой коагулопатии потребления показана гепаринизация перед замещающей терапией факторами свер­тывания (20000 ЕД длительно капельно в течение 24 ч). Если необходимо переливание значительного количества кон­сервированной крови, то нужно иметь в виду понижение рН и присутствие тромбоцитарных и эритроцитарных агрегатов в старой крови.

— Нормализация кислотно-щелочного состояния в соответ­ствии с его параметрами. Алкалоз опасен образованием прочных связей эритроцитов с кислородом.

— Лечение сердечной недостаточности.

— Прочие лечебные мероприятия см. 3.13.2.