Препараты цитокинов
Ферментные препараты
Гормональные препараты
При гормонзависимых опухолях применяют препараты, нарушающие синтез или действие гормонов, которые стимулируют развитие опухолей.
При раке молочной железы применяют:
— антиэстрогенные препараты — тамоксифен, торемифен;
— ингибиторы ароматазы — летрозол, анастрозол, эксеместан(нарушают образование эстрона из андростендиона и эстрадиола из тестостерона; см. рис. 61;).
При раке предстательной железы применяют:
1) антиандрогенные препараты - ципротерон, флутамид;
2) эстрогенные препараты - фосфэстрол(в ткани опухоли превращается в диэтилстильбэстрол);
3) ингибиторы 5а-редуктазы — финастерид(препятствует образованию из тестостерона более активного дигидротестостерона; см. рис 61);
4) синтетические аналоги гонадорелина — гозерелин(золадекс) и трипторелин(при непрерывном действии аналоги гонадорелина, не стимулируют, а угнетают продукцию гонадотропных гормонов;).
Аминоглютетимид(ориметен) ингибирует биосинтез стероидных гормонов (см. рис. 59;). Снижает синтез эстрогенов, тестостерона, гидрокортизона. Препарат назначают внутрь при раке молочной железы, при раке предстательной железы.
При острых лейкемиях применяют глюкокортикоиды, например, преднизолон.
Аспарагиназа- препарат L-аспарагиназы, которая способствует гидролизу аспарагина и таким образом уменьшает его поступление в клетки опухоли. Так как некоторые опухолевые клетки не синтезируют L-аспарагин, при применении препарата недостаток аспарагина нарушает синтез белков опухолевых клеток и замедляет деление этих клеток.
Аспарагиназу применяют при острой лимфобластной лейкемии у детей.
В качестве противобластомных средств, в частности при хроническом миелоидном лейкозе, применяют препараты интерферона-а — интерферон-альфа-2а(роферон-А), интерферон-альфа-2b(интрон-А), снижающие пролиферацию опухолевых клеток.
Альдезлейкин- рекомбинантный препарат интерлейкина-2. Применяют путем внутривенной инфузии при метастазирующей карциноме почки. При этом могут быть тяжелые побочные реакции: повышение температуры, сердечные аритмии, отеки, нарушения функций ЦНС и др. Предложен способ выделения Т-лимфоцитов из ткани карциномы и инкубирования их с альдезлейкином для последующей реперфузии больному.
• • •
Большинство противобластомных средств высокотоксичны. При их применении развиваются выраженные побочные эффекты. Многие противобластомные средства подавляют функции костного мозга (вызывают лейкопению, анемию), нарушают функции желудочно-кишечного тракта (вызывают тошноту, рвоту, диарею), угнетают активность половых желез, снижают иммунитет.
Химиотерапия злокачественных новообразований проводится в специализированных онкологических учреждениях (стационары, диспансеры) врачами-специалистами. Поэтому при подозрении на злокачественное новообразование необходимо направить больного к онкологу для консультации и организации специализированной помощи.
Глава 35. Взаимодействие лекарственных веществ
Одновременное назначение больному нескольких лекарственных препаратов (полипрагмазия) может быть связано с одновременным лечением нескольких заболеваний. Однако и при лечении одного заболевания часто назначают несколько лекарственных средств для увеличения терапевтического эффекта и/или для уменьшения побочного действия.
Так, например, для увеличения анальгетического эффекта фен-танила его комбинируют с дроперидолом.
Для уменьшения гипокалиемии, вызываемой гидрохлоротиази-дом, назначают панангин (содержит калия аспарагинат).
Для увеличения терапевтического эффекта и уменьшения побочного действия леводопу комбинируют с карбидопой.
Однако взаимодействие лекарственных веществ может быть нежелательным, неблагоприятным. Возможны ослабление терапевтических свойств лекарственных веществ, усиление их побочного действия или возникновение токсических эффектов. В таких случаях говорят о несовместимости лекарственных веществ.
Например, пенициллины оказывают бактерицидное действие на растущие микроорганизмы, а тетрациклины нарушают синтез белков и препятствуют росту бактерий. В связи с этим тетрациклины ослабляют действие пенициллинов.
При совместном назначении эналаприла и спиронолактона развивается гиперкалиемия.
На фоне гипокалиемии, вызванной гидрохлоротиазидом, может проявиться токсическое действие дигоксина (возникают сердечные аритмии).
Различают фармацевтическое и фармакологическое взаимодействие лекарственных веществ (рис. 69).
Фармацевтическое взаимодействие при изготовлении и хранении лекарственных веществ изучают фармацевты.
Фармацевтическое взаимодействие возможно при совместном введении лекарственных средств в одном шприце, одной системе для капельного введения. При этом возможна фармацевтическая несовместимость лекарственных веществ. Например, нельзя совмещать в одном шприце растворы аминофиллина (эуфиллина) с растворами прометазина (дипразин, пипольфен) или аскорбиновой кислоты, так как в кислой среде действующее начало аминофиллина — теофиллин — выпадает в осадок.
Фармакологическое взаимодействие разделяют на фармакоки-нетическое и фармакодинамическое взаимодействие.