Лекция № 13

Регионарный склераденит

Является вторым важнейшим симптомом первичного сифилиса. Он появляется через 7 – 10 дней. После возникновения твердого шанкра. Ближайшие к твердому шанкру л/у (чаще всего паховые) увеличиваются до размеров фасоли или лесного ореха, становятся плотноэластическими, не спаяны между собой, окружены тканями и кожей, б/б кожа над ними не изменена. Регионарный склераденит существует долго и разрешается медленно, несмотря на лечение. Иначе регионарный склераденит называется «сопутствующий бубон».

Сифилисный лимфангит (воспаление сосудов) развивается в виде плотного б/б, шнура, размером с пуговчатый зонд. Иногда по ходу тяпса образуются утолщения.

Первичный сифилис делят на серонегативный (когда серологические реакции «-», то клиника есть, длится 2 – 3 недели от начала появления твердого шанкра) и серопозитивный (RW, осадочные реакции «+»).

Общая длительность первичного периода сифилиса 6 – 8 недель.

Лечение: существует курсовой и непрерывный метод лечения.

Первичный серонегативный сифилис имеет 2 курса лечения:

1) пенициллин из расчета 100т ЕД на 1 кг веса больного

2) бийохинол по 2,0 через день в к.д. 40 – 50.

Через 1 месяц проводят 2-й курс:

1) пенициллин в том же расчете

2) бисиоверол 1,5 х 2 р в неделю в к.д. 16 – 20 г.

По непрерывной методике Куйбышевского института пенициллин вещество дают по 400 т ЕД в/м независимо от массы тела в к.д. 44.800.000 ЕД RW 1 раз в 5 дней, как в течение 1 года 6 месяцев ежемесячно, а затем 1 раз в квартал.

Серопозитивный сифилисимеет 4 курса лечения:

I курс – пенициллин из расчета 120000 ЕД на 1 кг массы тела больного; бисептол 40 – 50 г

II курс – пенициллин + биссповерол 16 – 20 г

III курс – пенициллин + бийохинол

IV курс – пенициллин + биссеоверол

По непрерывной методике Куйбышевского – 400 т ЕД в/м независимо от веса больного в к.д. 5 / 200.000. RW 1 раз в 15 дней.

КСК в течение 3-х лет: сначала 1 раз в месяц до полной негативации RW, затем до конца 2 – года 1 раз в квартал, в течение 3 – года 1 раз в 6 месяцев.

При первичном серопозитивном и вторичном свежем α на пенициллин появляется tº реакция – реакция герлеймера. Связана с распадом бл. трепонем и выбросом ими токсинов.

Тема: «Вторичный период сифилиса»

Вторичный период сифилиса нередко начинается с продромальных явлений, которые возникают обычно за 7 – 10 дней до появления вторичных сифилидов. Отличаются слабостью, снижением работоспособности, адинамией, головной болью, болью в мышцах, костях, суставах, усиливающиеся в ночное время, что характерно для сифилиса, повышение температуры. В этот период в крови могут наблюдаться α-оз, анемия.

Вторичный период сифилиса характеризуется многообразием морфол. элементов, которые располагаются на коже и видимых слизистых оболочках.

Этот период делят на вторичный свежий, когда высыпания появляются в первый раз и вторичный рецидивный, когда после перерыва высыпания появляются повторно.

Вторичный период развивается через 2,5 – 3, реже 4 месяца после заражения. Без лечения рецидивы вторичного сифилиса могут повторяться несколько раз на протяжении 2 – 4 лет. В промежутках между высыпаниями устанавливают Ds вторичного скрытого α.

Общими чертами сыпи вторичного периода является повсеместность их высыпания, округлость очертания и реже граница, отсутствие склонности к слиянию, розово-красная окраска с синюшным оттенком, отсутствие субъективных расстройств и доброкачественность высыпаний – это значит, что через некоторое время даже без лечения они исчезают.

На эрозированной поверхности вторичных сифилидов (это особенно относится к эрозированным папулам генеталий, полости рта, широких кондилом) имеется огромное количество бл. трепонем. Серологические реакции крови (RW, осадочные) резкоположительны почти в 100% случаев при вторичном свежем с высоким титром реагинов и у 96 – 98% больных вторичным рецидивным сифилисом с более низким титром. Почти в 100% случаев отмечается резкоположительный результат при исследовании крови этих больных на реакцию иммунофлюоресценции, РИБТ дает «+» результат почти у половины больных вторичным свежим и у 60 – 80% вторичным рецидивным.

Вторичные сифилис состоят из сосудистых пятен, узелков, значительно реже из пузырьков и гнойников. Кроме того, ко вторичному периоду сифилиса относят пигментный сифилид и сифилитическое выпадение волос.

Во вторичном свежем сифилисе сифилиды более мелкие, обильные, яркой окраски, располагаются симметрично, преимущественно на коже туловища, не имеют тенденции к группировке и слиянию, не шелушаться. Выражен периф. склераденит.

При вторичном рецидивном сифилисе элементы сыпи крупные, менее обильные, часто не симметричные, склонны к образованию гирлянд, колец, различных фигур, более бледные по окраске, с нередкой локализующей в промежности, паховых складках, слизистых оболочках половых органов и полости рта.

Пятнистый сифилид или сифилитическая розеола – наиболее частый морф.элемент вторичного сифилиса. Это исчезающие при надавливании розовато-красноватые сосудистые пятна с синюшным оттенком, округлых очертаний, не возвышающиеся над уровнем кожи, не шелушащиеся при разрешении и бесследно исчезающие. Обычно розеола располагается на боковых поверхностях туловища, на груди, животе, верхних конечностях. Розеолы возникают постепенно в течение 1 – 2 недель, на протяжении 1 – 3 недель они остаются без особых изменений, а затем блекнут и исчезают.

Папулезный сифилид – частое проявление вторичного, особенно рецидивного сифилиса, располагаются папулы в сосочковом слое дермы. Они могут быть разных размеров. Чаще всего встречаются папулы величиной с чечевицу (лентикуллярным, реже с буловочную головку (милиарные папулы)). Лентикулярные папулы имеют полутаровидную форму, реже границы, правильные очертания, цвет ветчины, не сливаются между собой. Они нередко шелушатся и чешуйки располагаются по периферии папулы («воротничок» Биетта). Милиарные папулы располагаются вокруг устьев, волосяных фолликулов и чаще бывают у ослабленных больных. Под влиянием трения, раздражения различными выделениями папулы, расположенные в кожных складках, вокруг заднего прохода, на половых органах могут увеличиваться, превращаясь в гипертрофические кондиломы. При их слиянии формируются бляшковидные папулы или так называемы широкие кондиломы. Весьма своеобразный вид имеет папулезный сифилид ладоней и подошв (ладонно-подошвенный сифилид): папулы не возвышаются над общим уровнем кожи, а напоминают застойно-красного цвета пятна, покрытые скоплениями плотных роговых чешуек. Однако при их пальпации определяется выраженная иметность.

Лентикулярные папулы могут иметь на поверхности обильное количество серебристо-белых чешуек и этим напоминают псориатические папулы (псориазиоргермный сифилид).

Пустулезный сифилид встречается гораздо реже. Он локализуется преимущественно на в/ч головы, в области поясницы, голеней.. Различают несколько видов:

1) При сифилитическую импетию пустула образуется в центре папулы и быстро ссыхаются в корку. Отсутствие склонности элементов к периферическому росту, слиянию, отсутствие субъективных расстройств, данные анамнеза, результаты серологического исследования крови, другие клинические проявления вторичного периода сифилиса позволяют проводить диф.ds с вульгарным импетию.

Угревидный сифилид клинически напоминает вульгарные угри.

Оспенновидный сифилид возникает у ослабленных больных и характеризуется образование шарообразной пустулы.

Вторичные сифилиды слизистых оболочек встречаются очень часто и в связи с нежностью покровного эпителия и частой мацерацией представляют большую опасность в отношении передачи инфекции не только половым путем, но и при тесном бытовом контакте, как и на коже здесь бывают пятнистые, папулезные и пустулезные сифилиды. Сифилитические папулы являются наиболее частой формой поражения слизистых оболочек. Папулы плоские, округлые редко отграничены, плотноваты на ощупь, насыщенного темно-красного цвета, слегка возвышаются над общим уровнем. У 12 – 15% больных развивается папулезная ангина.

Вследствие мацерация эпителия слизистой оболочки полости рта папулы принимают белесоватую опаловую окраску с темно-красным венчиком по периферии. При локализации папул в области гортани, на голосовых связках наступает осиплость голоса, редко доходящая до полной афонии.

Сифилитическая алопеция бывает мелко-очажковой, диффузной и смешанной при мелкоочаговой аллопеции на голове появляются мелкие, округлых очертаний очажки разрежения волос без, воспалительных явлений и шелушения в них. Через несколько месяцев волосы полностью отрастают.

Сифилитический лейкодерма появляется у больных через 5 – 6 месяцев после заражения, т.е. во вторичном рецидивном сифилисе. На боковых и задних поверхностях шеи, в подмышечных впадинах, на боковых поверхностях грудной клетки на гиперпигментированном фоне образуются блесоватые круглые или овальные пятна, напоминающие кружево или сетку.

Поражения внутренних органов, нервной системы и двигательного аппарата при вторичном периоде сифилиса и протекают доброкачественно.

Можно наблюдать картину острого гепатита с желтухой, напоминающих болезнь Бонкина. В те же сроки, что и поражения печени, у больных можно констатировать симптомы поражения почек. К ним относят доброкачественную протенуирию, проявляющуюся только наличием белка, в моче и сифилитический мекоидный нефроз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы во втором периоде сифилиса может встречаться сифилитический миокардит (легкая утомляемость, общая слабость, одышка).

Редко регистрируется сифилитический гастрит (тошнота, отрыжка, потеря аппетита, снижение кислотности жел.сона), сухой сифилитический плеврит.

Из поражений нервной системы во вторичном периоде сифилиса наблюдается скрытый сифилитический менингит, острый сифилитический менингит, подострый менингит и сифилитическая гидроцефалия.

У определенного числа больных наблюдается нарушение сна, раздражительность, вспыльчивость, чувство голода.

Одно из наиболее частых проявлений поражения двигательного аппарата в конце первичного и в начале вторичного периодов сифилиса – боли в костях, которые обычно усиливаются в ночное время и локализуются преимущественно в длинных трубчатых костях нижних конечностей. Реже во вторичном периоде наблюдаются периоститы и отсопериотиты, сопровождающиеся мучительными ночными болями. Их преимущественная локализация – б/б кости, череп.

Лечение вторичного свежего:

По курсовой методике 5 курсов.

I курс: пенициллин из расчета 120 т ЕД на 1 кг веса больного + бийохином в к.д. 40 – 50 мг.

II курс: пенициллин + биссповерол 16 – 20 мг.

III курс: пенициллин + бийохином

IV курс – пенициллин + биссповерол

V курс – пенициллин + бийохинол.

По непрерывной методике Куйбышевского ин-та: пенициллин по 400 т ЕД независимо от массы больного в к.д. 200.000 ЕД, пирогенал в к.д. 1000МПД, алоэ, витамины В₁₂, поливитамины.

Как в течение 3-х лет.

Лечение вторичного рецидивного:

По курсовой методике 6 курсов.