Определение коэффициента неэффективности экстренной помощи (КНЭП)
Определение коэффициента неадекватного объема помощи (КНОП)
И ЭФФЕКТИВНОСТИ) ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
МЕТОДИКА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА (ОБЪЕМА
ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ*
Качество медицинской помощи, как известно, зависит от уровня и объема лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых в соответствии с диагнозом, и от достигнутой эффективности лечения. Известно также, что попытки ряда авторов (предпринимавшиеся на протяжении последних 20 лет) разработать приемлемые методы экспертной оценки уровня и качества экстренной помощи больным на догоспитальном этапе (ДГЭ) – не привели к желаемым результатам. Данное обстоятельство и побудило нас – поделиться опытом решения этой проблемы (насчитывающим два десятилетия) на основе сопоставления выполненных медицинских манипуляций врачами и фельдшерами СМП и результативности экстренной медицинской помощи – со стандартами лечебно-диагностического процесса (ЛДП). Для этого автором еще в 1981 г. разработана и апробирована на практике методика определения критериев качества СМП и расчета двух показателей (в виде относительных величин):
1)коэффициента неадекватности объема помощи (КНОП);
2)коэффициента неэффективности экстренной помощи (КНЭП), получивших одобрение в НИИ СМП им.Н.В.Склифосовского (1985), а позднее экспертами ТФОМСа г.Екатеринбурга (1996).
Для экспертного анализа проводится отбор (методом случайной выборки) 10% карт вызова СМП за определенный период времени. Выявляются и подсчитываются по картам дефекты объема помощи (диагностические и лечебные манипуляции) на основании “критериев” оценки необходимого (адекватного) объема помощи и стандартного перечня практических навыков врачей и фельдшеров ССМП по 12 важнейшим (эталонным) видам манипуляций, исключая “перевозки” и безрезультатные вызовы.
Расчет КНОП = суммированное кол-во дефектов х 100 = . %
(в%) к общему числу карт, взятых для анализа
(без перевозки и безрезультатных вызовов).
Также методом случайной выборки отбирается для анализа 10% карт вызова за определенный отрезок времени. Выявляется и подсчитывается кол-во случаев неадекватной терапии по 12 видам жизнеопасных заболеваний, руководствуясь “критериями” оценки эффективности экстренной помощи.
Расчет КНЭП = суммированное кол-во дефектов х 100 =. %
(в%) к общему числу карт, взятых для анализа
Вычисление КНОП и КНЭП, выраженное в %, позволяет объективизировать (соответственно) количественную и качественную оценку уровня оказания помощи на каждой подстанции (специализированном отделении) и в масштабах всей службы СМП, а также облегчает сопоставимость результатов экспертизы между собой.
Поскольку избежать медицинских ошибок невозможно, то необходимо свести их к минимуму. В связи с этим, и также с целью идентификации представлений (экспертов и врачей выездных бригад) об условно допустимом уровне дефектов – устанавливается среднестатистическая граница “нормы”. Искомый параметр вычисляется путем деления суммарного количества величин КНОП или КНЭП на число экспертируемых подстанций (отделений) по каждому коэффициенту отдельно.
Примером может служить опыт СМП г. Екатеринбурга по определению средней величины КНЭП, как исходной – для суждения об условной границе “ нормы” частоты погрешностей в лечении на каждой из 6 п/с, подвергнутых экспертизе, и по ССМП в целом (по данным за 2000 год в сравнении с 1987 годом – таблица 1).
Таблица 1