Атенс довгастого мозку
План.
Лекція № 5
Рік
Рудюк В.Л.
Тема: Сучасні методи контрацепції.
Лекція №5
Анімація у графічних об’єктах SmartArt
Щоб зробити додатковий акцент або продемонструвати дані на різних етапах, до графічного об’єкта SmartArt або окремих фігур у такому графічному об’єкті можна додати анімацію. Наприклад, можна зробити, щоб фігура швидко з’являлась з одного боку екрана або поступово зникала.
Перелік доступних ефектів анімації залежить від макета, вибраного для графічного об’єкта SmartArt, але анімацію можна застосовувати до всіх фігур одночасно або по черзі.
Докладніше про додавання анімації до рисунка SmartArt в презентаціях див. у статті
Тема: Сучасні методи контрацепції: види гормональної контрацепції, внутрішньо маткова. Невідкладна контрацепція.
1.Види гормональної контрацепції.
2.Комбіновані оральні контрацептиви.
3.Комбіновані ін’єкційні контрацептиви.
4.Підшкірні імплантати « Норплант».
5.Вагінальні кільця «Нова Ринг».
6.Внутрішньоматкова контрацепція (ВМК), ВМС «Мірена». Механізм дії, ускладнення, показання і протипоказання.
7.Невідкладна контрацепція.
Самостійна робота: 1. Контрацепція для підлітків ( бесіда). 2.Підготовка пацієнта для введення ВМЗ. Спостереження.
Література: І.Б. Назарова « Репродуктивне здоров’я та планування cім’ї» ст. 37-47
Класифікація. Гормональні контрацептиви поділяються на такі групи:
1. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК).
2. Ін’єкційні гормональні контрацептиви.
3. Підшкірні імплантати.
4. Вагінальні кільця.
5. Невідкладна контрацепція.
1. Механізм контрацептивної дії – пригнічення овуляції. Естрогени й прогестагени пригнічують синтез гонадотропінів і запобігають овуляції. Шийковий слиз стає густим, що вповільнює рух сперматозоїдів. В ендометрії під дією прогестагенів відбуваються певні зміни, імплантація заплідненої яйцеклітини стає неможливою.
Моно фазні препарати. Вміст гормонів у кожній таблетці однаковий. Кількість таблеток в упаковці – 21. До моно фазних препаратів належать діане-35, марвелон, мінізистон, ригевідон, силет, феномен.
Схема вживання. Вживають препарати з 1-го дня менструації (день початку менструації) протягом 21 дня. Потім роблять перерву на 7 днів. Якщо вживання препарату починають з 5-го дня менструального циклу, то протягом 7 днів необхідно застосовувати додаткові методи контрацепції ( наприклад, бар’єрні).
Багатофазні препарати. Вміст естрогену однаковий, а вміст прогестерону збільшується у 2-3 рази (відповідно дво- та трифазні препарати).
Двофазний препарат антеовін вживають з 5-го дня менструального циклу протягом 21 дня із 7-денною перервою.
Трифазні препарати (трирегол, тризистон, триквілар, тринівум, тринордіол-21, синфазе) вживають з 1-го дня менструального циклу протягом 21 дня з 7-денною перервою (необхідно попередити пацієнтку, що перша менструація в разі вживання препарату почнеться на 23-24-й день).
Найефективнішими є трифазні препарати, а також моно фазні, що містять прогестагени 3-го покоління (марвелон, мерсилон, силест).
Контрацептивна ефективність – 99%.
Комбіновані оральні препарати рекомендують вживати молодим жінкам, які ще не мають дітей, а також за наявності в сімейному анамнезі раку яєчників.
Показання: порушення менструальної функції, альгоменорея, перед менструальний синдром, функціональні кістки яєчників, клімактеричний синдром, постгеморагійна анемія, реабілітація після ектопічної вагітності, рожеві вугрі, жирна себорея.
При використанні гормональних контрацептивів необхідно відмовитися від куріння.
Протипоказання: вагітність, тромбоемболічні захворювання, ураження судин головного мозку, злоякісні пухлини статевих органів чи грудних залоз, тяжкі порушення функцій печінки.
Побічні ефекти: залежать від вмісту в препараті естрогенів і гестагенів, а також від індивідуальної чутливості пацієнтки до них. Естрогени спричиняють нудоту, підвищення чутливості шкіри грудних залоз чи їхнє збільшення, затримку рідини в організмі, що призводить до збільшення маси тіла, головний біль, запаморочення, дратівливість, артеріальну гіпертензію. Гестагени дають такі побічні ефекти, як підвищення апетиту й збільшення маси тіла, депресія, підвищена втомлюваність, зниження статевого потягу, свербіж, висип, головний біль, зменшення тривалості менструації, сухість у піхві, кандидозний кольпіт, холестатична жовтяниця.
Ускладнення: тромбоемболія; серцево-судинні захворювання ( розвиток артеріальної гіпертензії пов’язують із тривалим застосування пероральних контрацептивів); аменорея (після припинення вживання таблеток); пухлини печінки( якщо використовувати пероральні контрацептиви протягом 5 років і більше).
2. Ін’єкційні гормональні контрацептиви містять прогестагени пролонгованої дії. Контрацептивна ефективність - 99%. Найчастіше з препаратів цієї групи застосовують медроксипрогестерон (депо-провера-150). Він пригнічує овуляцію, а також змінює стан ендометрія та секрецію шийкового слизу (підвищує його в’язкість). Препарат вводять внутрішньом’язово (по 150 мг) через кожні 3 місяці на 5-й день менструального циклу.
Ускладнення:можливі порушення менструального циклу.
3.Підшкірні імплантати «Норплант» містять левоноргестрел - ефективний контрацептивний засіб.
Механізм контрацептивної дії – поступове виділення левоноргестрелу зумовлює пригнічення овуляції, зміни характеру шийкового слизу (стає більш в’язким).
Показання: цей метод контрацепції рекомендують жінкам віком понад 35 років.
Побічні дії: часті і нерегулярні маткові кровотечі, аменорея. Якщо побічні ефекти через кілька місяців не зникають, імплантати необхідно видалити.
4.Препарат «Нова Ринг» -гормональний контрацептив для піхвового застосування. Кожне кільце містить два жіночі статеві гормони – етинілестрадіол (естроген) і етоногестрел ( прогестерон). Ці гормони поступово виділяються з кільця.
Препарат пригнічує овуляцію і таким чином запобігає вагітності. На тлі вживання препарату менструальний цикл стає регулярнішим, менструації – менш болючі, з меншою інтенсивністю кровотечі.
Протипоказання: тромбоз (венозний або артеріальний), у тому числі перенесений ( тромбоз глибоких вен, легенева тромбоемболія, інфаркт міокарда, інсульт); цукровий діабет з ураженням судин; тяжкі захворювання печінки; панкреатит; гормонозалежні злоякісні пухлини; піхвова кровотеча нез’ясованої етіології; вагітність або підозра на неї; грудне вигодовування; підвищена чутливість до компонентів препарату.
Спосіб використання: кільце вводять у піхву і залишають на 3 тиж., потім кільце видаляють із піхви і роблять перерву на 1 тиж. Уводити і видаляти кільце можна самостійно.
5.Невідкладна контрацепція –ці препарати ВООЗ застосовувати не рекомендує, оскільки вони не дають високого контрацептивного ефекту. Цю контрацепцію застосовують у разі незахищеного статевого акту (зґвалтування, розрив презерватива). У перші 72 години після незахищеного статевого акту слід вжити 2-3 таблетки моно фазного перорального контрацептива. Через 12 годин знову вживають 2-3 таблетки. Через 2 дні з’являються кров’янисті виділення з піхви. Цю методику не рекомендують застосовувати частіше ніж 1 раз на рік.
6.Внутрішньоматкова контрацепція (ВМК). Цей метод контрацепції полягає у застосуванні внутрішньо маткових спіралей (ВМС).
Переваги: висока контрацептивна ефективність (98%); відсутність впливу на обмін речовин; відсутність тератогенної дії.
Недоліки: велика кількість протипоказань; високий ризик розвитку запальних захворювань жіночих статевих органів; збільшення крововтрати під час менструації; високий ризик перфорації матки.
ВМС можна вводити в будь-який день менструального циклу.
Показання: ВМК – оптимальний метод контрацепції для жінок, які народжували та мають одного статевого партнера. Підліткам ВМК застосовувати не можна.
Протипоказання: вагітність, гострі і підгострі запальні процеси в статевих органах, аномалії розвитку статевих органів, фіброміома матки, деформація та ерозія шийки матки, хвороби крові, позаматкова вагітність в анамнезі, наявність двох і більше статевих партнерів.
Ускладнення: порушення менструального циклу – основна причина видалення ВМК; перфорація матки спостерігається приблизно в 1 з 1000 випадків, якщо ВМК виявляють поза маткою, її необхідно видалити, щоб уникнути можливих ускладнень.
Довгастий мозок виник у зв’язку з органами статики і акустики, а також з розвитком зябрового апарату що має відношення до дихання і кровообігу, до рівноваги координації рухів, до координації обміну речовин.
5. Зовнішня будова довгастого мозку
Довгастий мозок має передню і задню поверхню. На передній поверхні проходить непарна передня серединна борозна і парна передня латеральна борозна. Між передньою серединною борозною і передньою латеральною борозною знаходяться піраміди.Із передньої латеральної борозни виходить 7 черепно мозковий нерв. Ветеральніше від передньої латеральної борозни знаходиться олива.
По задній поверхні довгастого мозку проходить непарна задня серединна борозна і парна задня латеральна борозна (продовження боріздок із спинного мозку). Із задньої латеральної борозни виходять 9,10 та 11 черепно мозкові нерви
6. Внутрішня будова довгастого мозку
Сіра речовина представлена ядрами:
· Оливне ядро – лежить в оливі складається з нейронів які передають пропріо – цептивну інформацію (мязево – суглобове чуття) у проміжний мозок, в мозочок
· Ретипулярна формація
· Життєво важливі центри – дихання і кровообіг пов’язані з ядрами блукаючого нерва, що іннервують всі внутрішні органи крім органів малого тазу
· Ядра чотирьох пар черепно мозкових нервів:
4 язико горловий
10 блукаючий
11 додатковий
12 підязиковий
Функції ядер:
· Рухові ядра цих нервів утворюються мотонейронами і отримують імпульси з кори головного мозку по кірково – ядерному шляху. Це двояке ядро (ambikumus) від якого беруть початок рухові корінці 5, 10, 11 черепно мозкових нервів що іннервують мязи рота, гортані, мязи шиї, а також підязикового нерву, іннервує мязи язика.
· Сомато – сенсорні (чутливі) ядра. Це ядро одинокого шляху від якого беруть початок чутливі корінці 9, 10 пари черепно мозкових нервів, сприймають чутливість від горла, кореня язика, мигдаликів,середнього вуха, оболонок мозку, шкіри, вушної раковини, внутрішніх органів крім органів малого тазу
Біла речовина – представлена провідними шляхами. Найважливіший є корково-спинно-мозковий шлях.
Піраміди довгастого мозку утворені аксонами кірково – спинно – мозкового шляху. На границі з мостом більша частина (5/6частин ) волокон пірамід перехрещуються утворюючи перехрестя пірамід. Ці волокна йдуть у складі бокових канатиків спинного мозку.
Не перехрещені волокна пірамід продовжуються у складі передніх канатиків спинного мозку.