Уход за больным, находящимся на ИВЛ

ИВЛ: осложнения

Со стороны дыхательной системы относятся :

1. Баротравма- развивается, когда в дыхательных путях создается высокое давление (обычно - выше 50 см вод. ст.). При этом возникают разрывы легочной ткани, что может сопровождаться интерстициальной эмфиземой легких, пневмомедиастенитом , подкожной эмфиземой и пневмотораксом;

2. Пневмония;

3. Пневмотоксическое действие кислорода.

4. Стеноз трахеи и детренированность дыхательных мышц.

Лечение: снизить давление в дыхательных путях. При пневмотораксе может потребоваться дренирование плевральной полости.

Со стороны сердечно-сосудистой системы :

1. Артериальная гипотония

Со стороны пищеварительной системы :

стрессовые язвы и холестаз

Другие осложнения:

нарушения питания , пролежни ,детренированность мышц , атрофии мышц , тромбозы вен , депрессия .

Искусственная вентиляция лёгких является наиболее эффективным и надёжным средством лечения, когда собственное дыхание больного не в состоянии обеспечить объём газов в лёгких.

К управляемому дыханию у больного прибегают:

♦ при отсутствии самостоятельного дыхания;

♦ при нарушении частоты или ритма дыхания;

♦ при прогрессировании дыхательной недостаточности. Длительную ИВЛ проводят специальными дыхательными аппаратами (респираторами) через интубационную трубку (рис. 7.13) или трахеотомическую канюлю.

Рис. 7.13.Больной на аппаратном дыхании.

Медицинская сестра ОРИТ должна хорошо знать:

√ устройство респираторов, применяемых в отделении;

√ особенности подготовки больного и аппаратуры к ИВЛ;

√ технику проведения ИВЛ;

√ осуществлять контроль состояния больного и работы приборов во время ИВЛ.

До начала ИВЛ необходимо проверить респиратор в работе на разных режимах. Все шланги и соединительные части должны быть стерильными, а увлажнитель наполнен дистиллированной водой.

Всегда нужно иметь функционирующий запасной дыхательный аппарат на случай неожиданного выхода из строя основного респиратора, а также запасные сменные шланги и соединительные элементы.

Кроме респиратора должны быть подготовлены:

- трахеальные и ротовые катетеры (одноразовые);

- стерильный физиологический раствор хлорида натрия для вливания в трахею;

- 4% раствор натрия гидрокарбоната (для разжижения мокроты в трахее);

- 20- и 10-граммовые одноразовые шприцы для вливания жидкости в трахею и раздувания манжеты эндотрахеальной трубки;

- всё необходимое для ухода за трахеостомой или интубационной трубкой (стерильные салфетки, шарики, пинцет, спирт 70°, лейкопластырь).

Используют только стерильные шланги и коннекторы. С этой целью резиновые предметы тщательно обрабатывают в дезинфицирующем растворе согласно действующим инструкциям.

Металлические части стерилизуют автоклавированием (I режим: температура 132 °С, давление 2 атм., 20 мин).

Перед присоединением к респиратору все части промывают, чтобы удалить остатки дезинфицирующей жидкости.

Оптимальная частота дыхания при ИВЛ составляет 18-20 в минуту.

Концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси регулируют в зависимости от:

♦ состояния больного;

♦ выраженности цианоза покровов больного;

♦ парциального давления кислорода артериальной крови больного (этот показатель не должен падать ниже 90 мм рт.ст.). Отключение больного от ИВЛ производят очень осторожно.

В период перехода на самостоятельное дыхание тщательно наблюдают у больного за: - PS; - ЧДД; - АД;

- показателями КЩС и кислородного баланса крови.

Иногда период перехода затягивается на несколько суток.