Аномалии костного таза

ОСЛОЖНЕНИЯ

Повреждения, связанные с родами, могут возникать как у женщины, так и у новорожденного. При патологическом течении родов недостаточно квалифицированной акушерской помощи. К родовым травмам женщины относят: разрывы промежности, вульвы, влагалища; гематомы вульвы, влагалища; разрывы шейки матки; разрыв матки; травматический некроз шейки матки, выворот матки; травмы костей таза (чаще расхождение лобковых костей или разрыв симфиза); травмы мочевого пузыря и прямой кишки, мочеполовые свищи.

Из родовых травм новорожденных возможны: повреждения мягких тканей (кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы), костной системы, центральной и периферической нервной системы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как видно из представленных фактов, аномалии родовой деятельности возможны по разным причинам. В этой связи необходимо отметить необходимость индивидуального внимательного наблюдения за беременной женщиной, состоящей на учете в женской консультации или фельдшерско-акушерском пункте. Принимая во внимание ухудшение социального и материального благосостояния населения в последние годы, можно предположить, что количество беременных, составляющих группу риска возникновения аномалий родовой деятельности, возрастает. Поэтому вопросы первичной, вторичной и третичной профилактики приобретают фундаментальное значение.

Акушер в своей деятельности должен руководствоваться интересами сохранения жизни матери и ребенка, поэтому на первый план выступает реализация в работе принципов планирования семьи, сущность которых должна быть доведена до населения путем санитарно-просветительской работы.

Узкий таз, это когда все размеры или хотя бы один из них укорочен по сравнению с нормальным на 1,5 -2 см. и больше. Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной конъюгаты. Если он меньше 11см, а именно 10 см. и ниже, таз является узким. О размере истинной конъюгаты можно судить по величине диагональной и наружной конъюгат. Поэтому к узким тазам можно отнести такие, в которых наружная конъюгата меньше 19 см, а именно 18 см и ниже. Таким образом, на основании измерения таза, при котором выясняется укорочение всех или нескольких размеров, ставится диагноз узкого таза. Различают: 1)анатомически узкий таз; 2)функционально, или клинически, узкий таз. Как отмечено выше, анатомически узким тазом является такой в котором укорочены все размеры или хотя бы один. При слабости родовой деятельности, недостаточной способности головки плода к конфигурации или при крупном плоде таз такого же размера явится препятствием для родов (будет функционально узким тазом). Диагностика анатомически узкого таза основана на его измерении (тазомером, путём рентгено- или ультразвуковой пельвиметрии); вопрос о том будет ли данный таз функционально узким, решается во время родов путём оценки характера родовой деятельности, продвижения головки и т.д. Таким образом, функционально узким является такой таз, который представляет затруднения или препятствия для течения данных родов. При высокой степени сужения анатомически узкий таз всегда будет узким в функциональном (клиническом) отношении; роды невозможны даже при сильной родовой деятельности и хорошей конфигурации головки. Этиология узкого таза сложна и многообразна. Узкий таз является одним из главных признаков инфантилизма. Все условия, способствующие задержке развития организма, ведут одновременно к развитию узкого таза. К ним относятся неблагоприятные условия жизни, тяжёлые продолжительные заболевания в детском возрасте и в период полового созревания. Нарушения развития костной системы и процесса формирования таза могут возникнуть во внутриутробном периоде, при заболеваниях женщины, ведущих к расстройству обмена веществ, определённую роль играет и неполноценное питание беременной (недостаток белков, витаминов, микроэлементов, фосфора, кальция и др.) Имеет значение рахит, перенесённый в детстве. К нарушению формы таза и сужению его ведёт туберкулёз костей и суставов, особенно поражение тазобедренного и коленного суставов и позвоночника в детском возрасте. То же наблюдается при переломе костей таза, вывихах и неправильно сросшихся переломах нижних конечностей, сопровождающихся хромотой и другими нарушениями движений. К редким причинам происхождения узкого таза относятся экзостозы и опухоли костей таза, соскальзывание 5 поясничного позвонка кпереди, деформации крестцово - подвздошных соединений и другие процессы. На развитие узкого таза оказывают значительное влияние материальное благосостояние и культура народов, уровень заболеваемости детей и подростков, охрана здоровья женщины, особенно в период беременности и др. В нашей стране наблюдается значительное снижение процента женщин с узким тазом, особенно с резко выраженной формой этой патологии.

КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКОГО ТАЗА

Предложено много классификаций узкого таза, основанных на разных принципах.

Классификация узкого таза по форме.Различают часто встречающиеся и редкие формы сужения таза.

А. Сравнительно( с редкими) часто встречающиеся формы:

1. Общеравномерносуженный таз.

2. Поперечносуженный таз.

3. Плоский таз: а) простой таз

б) плоскорахитический таз

4. Общесуженный плоский таз.

Б. Редко встречающиеся формы:

1. Кососмещенный и кососуженный таз.

2. Ассимиляционный таз.

3.Воронкообразный таз.

4. Кифотический таз и другие редкие формы.

5. Спондилолистетический таз.

6. Остеомалятический таз.

7. Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.

А.Часто встречающиеся формы узкого таза .

Общеравномерносуженный таз.Все размеры (прямые, поперечные и косые) уменьшены на одинаковую величину, чаще всего на 1-2 см. Общеравномерносуженный таз встречается чаще, чем другие формы узкого таза (около 40-45% от общего числа случаев узкого таза). Общеравномерносуженный таз чистого типа наблюдается у женщин небольшого роста, правильного телосложения; таз имеет правильную форму нормального, хорошо развитого таза, но все размеры его уменьшены. Наблюдаются следующие разновидности общеравномерносуженного таз:

Инфантильный таз. Встречается у женщин при морфологических и функциональных признаках инфантилизма: недоразвитые вторичные половые признаки, нарушение менструальной функции и др. Наряду с укорочением всех размеров таз сохраняет некоторые признаки, присущие детскому возрасту: крестец узок и малоизогнут, мыс стоит высоко, лобковый угол острый.

Таз мужского типа. Бывает у женщин высокого роста с признаками интерсексуальности (массивные когти, оволосение по мужскому типу и др.). По строению таз приближается к мужскому: высокая воронкообразная форма полости, острый лобковый угол.

Карликовый таз. Крайняя степень сужения общеравномерносуженного таза. Встречается чрезвычайно редко у женщин маленького роста (120-145 см),но пропорционального сложения.

Поперечносуженный таз.Характеризуется уменьшение поперечных размеров таза на 0,5-1 см и более при нормальном (или увеличенном) размере истинной конъюгаты. Форма входа малого таза круглая или продольно-овальная вместо поперечно-овальной, присущей нормальному тазу женского типа. При поперечном сужении таза нередко наблюдается уплощение крестца. Диагноз ставится при рентгеновском или ультразвуковом исследовании потому, что клинические признаки, в том числе измерение большого таза, недостаточно информативны. Имеет диагностическое значение уменьшение поперечного размере крестцового ромба. По данным ряда авторов поперечносуженный таз составляет 20-30% от всех случаев узкого таза.

Плоский таз. В нём укорочены прямые размеры при обычной величине поперечных и косых размеров. Сужение бывает двояким: 1) укорочены все прямые размеры - простой плоский таз; 2) укорочен только прямой размер входа(истинная конъюгата) – плоскорахитический таз.

Простой плоский таз. Весь крестец приближен к лобковому симфизу; в связи с этим имеется укорочение всех прямых размеров: входа, полости и выхода. У женщин с простым плоским тазом телосложение обычное.

Плоскорахитический таз. Имеет ряд деформаций. Крылья подвздошных костей развёрнуты, расстояние между передневерхними остями подвздошных костей увеличено, distantia spinarum по своей величине приближается к distantia cristarum. При значительной рахитической деформации таза distantia spinarum равняется distantia cristarum или даже приближает её величину: в норме distantia spinarum меньше distantia cristarum на 3 см. Крестец укорочен, уплощен и повёрнут вокруг горизонтальной оси так, что ею приближается к симфизу, а верхушка вместе с копчиком направлена кзади, мыс крестца резко выступает кпереди. Иногда копчик вместе с нижним крестцовым позвонком загнут кпереди (крючкообразно). Прямой размер входа уменьшен, поперечные и косые размеры обычные. Чем значительнее выступает кпереди мыс, тем более укорочена истинная конъюгата. Иногда на передней поверхности плоскости крестца возникает добавочный (южный) мыс, образовавшийся в результате окостенения хряща между I и II крестцовыми позвонками.

Общесуженный плоский таз. В нём уменьшены все размеры, но прямые размеры укорочены больше всех остальных. Обычно больше других размеров укорочен прямой размер входа. Общесуженный плоский таз возникает обычно при сочетании инфантилизма и рахита, перенесённого в детстве. Этим и объясняются особенности данного таза: он узок вообще и, кроме того, уплощен вследствие наибольшего укорочения прямых размеров.

Приводим ориентировочные данные о размерах узкого таза основных форм, кроме поперечносуженного, при котором диаметры большого таза могут не отличатся от нормальных величин.

Размеры узкого таза

Классификация узкого таза по степени сужения. О степени сужения таза судят по величине истинной конъюгаты, которая определяется путём вычисления на основании размеров диагональной и наружной конъюгаты. Различают четыре степени сужения таза.

Первая степень - истинная конъюгата меньше 11 см, но не ниже 9 см. Роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно. Однако нередко возникают затруднения (если конъюгата около 9 см).

Вторая степень – истинная конъюгата 9-7,5 см. Роды дономенным плодом возможны, но очень часто возникают затруднения и препятствия, являющиеся показанием к оперативному родоразрешению.

Третья степень- истинная конъюгата 7,5-6,5 см. Роды доношенным плодом через естественные родовые пути невозможны. Извлечь плод при помощи акушерских щипцов и экстракции за тазовый конец не удаётся. Извлечение плода через естественные пути возможно только посредством плодоразрушающих операций. Извлечь живого ребёнка можно только при помощи кесарева сечения.

Четвёртая степень – истинная конъюгата ниже 6,5 см. Данная классификация характеризует степень анатомического сужения таза, а это позволяет в известной мере предвидеть, будет ли данный таз узким в клиническом смысле. При 3 и 4 степени сужения анатомически узкий таз будет всегда узким и в клиническом отношении, так как роды живым доношенным плодом через естественные родовые пути невозможны. Поэтому, если женщина не даёт согласия на оперативное родоразрешение, показан аборт в ранние сроки беременности. Если женщина выражает желание иметь ребёнка, производят кесарево сечение в конце беременности или в начале родов.

При первой степени сужения анатомически узкий таз в клиническом (функциональном) отношении может быть узким или достаточным для прохождения плода, что зависит от его величины, конфигурации головки, активности родовых сил и др. При второй степени сужения анатомически узкий таз чаще бывает и клинически узким.