Признаки аортальной недостаточности.

В стадии компенсации аортального стеноза жалоб нет.

Аортальный стеноз остается длительно компенсированным.

В стадию декомпенсации жалобы.

■Наиболее частые клинические проявления аортального стеноза:

  • типичные приступы стенокардии (50–70%),
  • синкопальные состояния- обмороки (15–30%);
  • симптомы хронической сердечной недостаточности (частота увеличивается с возрастом);
  • случаи внезапной смерти (около 1%).

 

■Клинические проявления аортальной недостаточности:

  • в стадию компенсации жалобы на ощущение толчков в сердце, боли в сердце и пульсации в шее, голове, головные боли, головокружение, обмороки, особенно при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. Порок долгое время остается компенсированным.
  • Основное клиническое проявление аортальной недостаточности при декомпенсации — одышка. Также характерны: быстрая утомляемость, ощущение сердцебиения и дискомфорта в левой половине грудной клетки, кашель с отхождением светлой мокроты (иногда с прожилками крови), значительное снижение толерантности к физической нагрузке и боль в грудной клетке.

 

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Признаки аортального стеноза.

■ Внешний вид: бледность кожи и слизистых, при декомпенсации – акроцианоз.

■ Верхушечный толчок усилен и смещен влево и вниз.

■ Перкуссия: границы сердца расширены влево, сосудистый пучок расширен вправо за счет аорты.

■ Симптом систолического дрожания («кошачьего мурлыканья»).

■ I тон в норме.

■ Ослабление II тона сердца на аорте.

■ Систолический шум грубый интенсивный веретенообразный пилящий, скребущий,выслушиваемый в проекции аорты (2 и 5 точки аускультации), и проводящийся на сонные артерии и на грудную аорту (межлопаточная область). Интенсивность шума увеличивается — в положении «сидя на корточках».

■ Классические изменения пульса: малый и медленный.

■АД: систолическое снижено, диастолическое – норма.

 

■ Внешний вид: бледность кожи и слизистых, при декомпенсации – акроцианоз.

✧Симптом де Мюссе — покачивание головы вперёд и назад соответственно фазам сердечного цикла (в систолу и диастолу).

✧Выраженная пульсация сонных артерий («пляска каротид»).

✧Симптом Квинке («капиллярный пульс» — пульсирующее изменение цвета губ или ногтевого ложа соответственно пульсации артериол при надавливании на них прозрачным стеклом),

✧Симптом Ландольфи (пульсация зрачков в виде сменяющих друг друга сужения и расширения),

✧Симптом Мюллера (пульсация мягкого нёба).

■ Верхушечный толчок широкий «куполообразный», смещен влево и вниз.

■ Перкуссия: границы сердца расширены влево, «аортальная конфигурация» сердца, сосудистый пучок расширен вправо.

■ Аускультация:

  • Ослабление I и II тонов сердца;
  • Диастолический убывающий мягкий дующий во 2 и 5 точке аускультации;
  • Может выслушиваться диастолический пресистолический шум Флинта на верхушке;
  • Двойной тон Траубе — громкие («пушечные») двойные тоны при аускультации над бедренной артерией;
  • Двойной шум Виноградова-Дюрозье при сдавлении бедренной артерии

■ Пульс скорый и высокий.

■ Низкое диастолическое АД (в тяжелых случаях до 0), большое систолическое и пульсовое давление. АД на подколенной артерии выше (на 30 мм рт.ст. и более), чем на лучевой (симптом Хилла).

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

■ Всем пациентам с аортальным пороком сердца следует провести:

· общий и биохимический анализы крови (глюкозу, холестерин, билирубин, креатинин и др. для исключения сахарного диабета, проверки функции печени и почек), что особенно важно при предполагаемом дальнейшем оперативном лечении.

■ Больным с подозрением на аортальную недостаточность следует провести комплекс серологических реакций на сифилис.

 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

■ЭКГ в 12 стандартных отведениях.

✧При аортальных пороках – признаки гипертрофии ЛЖ: R в V5, V6 больше V4,

R высокий в 1 стандартном отведении, смещение электрической оси сердца влево.

 


■ Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях с контрастированием пищевода.

При аортальных пороках сглаженность талии сердца, тень сердца в виде «башмачка», расширение аорты.

 

■ Всем больным с аортальным пороком сердца показана трансторакальная или чрезпищеводная ЭхоКГ.

 

■Для оценки сократительной способности миокарда у больных с аортальной недостаточностью при необходимости проводят радионуклидную вентрикулографию. Метод радионуклидной вентрикулографии основан на регистрации импульсов от введенного внутривенно радиоактивного альбумина, меченого йодом, проходящего с кровью через левый желудочек, с помощью гамма-камеры (вентрикулография).

■Д ля оценки функционального статуса больных с аортальным пороком показана проба с физической нагрузкой с контролем АД и ЭКГ при непосредственном наблюдении врача.

 

■ Коронароангиография используется для пациентов с аортальным стенозом в возрасте 35 лет и старше, которым планируется хирургическое вмешательство на аортальном клапане.

 

■ Катетеризации сердца при необходимости уточнения диагноза и тяжести порока.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■У больных с подозрением на аортальный стеноз необходимо исключить следующие заболевания:

✧Гипертрофическая кардиомиопатия (обструктивный тип).

✧Врождённый аортальный стеноз.

✧Стеноз клапана лёгочной артерии.

✧Дефект межжелудочковой перегородки.

✧Недостаточность митрального клапана.

■У больных с аортальной недостаточностью основная задача заключается в дифференциальной диагностике острой и хронической регургитации.

В пользу острой аортальной недостаточности свидетельствуют следующие признаки:

✧Быстрое развитие и нарастание клинической симптоматики.

✧Состояние средней тяжести или тяжёлое состояние.

✧Тахикардия.

✧Артериальная гипотензия.

✧Признаки отёка лёгких.

 

Приказ Минздрав соцразвития РФ №606 от 28.09.2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сочетанными поражениями митрального и аортального клапанов"(стационарная помощь).

  • Сбор анамнеза и жалоб.
  • Визуальное исследование.
  • Пальпация.
  • Перкуссия.
  • Аускультация.
  • Измерение ЧДД, ЧСС, пульса, АД
  • ОАК: определение лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ, эритроциты, гемоглобин, тромбоциты.
  • Иммунологический анализ крови на маркеры ревматизма.
  • БАК.
  • ОАМ.
  • ЭКГ.
  • Рентгенография сердца и легких.
  • ЭхоКГ.
  • ФКГ.
  • Коронарография.
  • Катетеризация сердца.
  • КТ грудной и брюшной полости.
  • МРТ.

 

 

Приказ Минздрав соцразвития РФ №607 от 28.09.2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ревматическими болезнями аортального клапана" (стационарная помощь).

  • Сбор анамнеза и жалоб.
  • Визуальное исследование.
  • Пальпация.
  • Перкуссия.
  • Аускультация.
  • Измерение ЧДД, ЧСС, пульса, АД
  • ОАК: определение лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ, эритроциты, гемоглобин, тромбоциты.
  • Иммунологический анализ крови на маркеры ревматизма.
  • БАК.
  • ОАМ.
  • ЭКГ.
  • Рентгенография сердца и легких.
  • ЭхоКГ.
  • ФКГ.
  • Коронарография.
  • Вентрикулография.
  • Катетеризация сердца.
  • КТ грудной и брюшной полости.
  • МРТ.

 

Учебно-технологическая карта