Признаки аортальной недостаточности.
В стадии компенсации аортального стеноза жалоб нет.
Аортальный стеноз остается длительно компенсированным.
В стадию декомпенсации жалобы.
■Наиболее частые клинические проявления аортального стеноза:
- типичные приступы стенокардии (50–70%),
- синкопальные состояния- обмороки (15–30%);
- симптомы хронической сердечной недостаточности (частота увеличивается с возрастом);
- случаи внезапной смерти (около 1%).
■Клинические проявления аортальной недостаточности:
- в стадию компенсации жалобы на ощущение толчков в сердце, боли в сердце и пульсации в шее, голове, головные боли, головокружение, обмороки, особенно при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. Порок долгое время остается компенсированным.
- Основное клиническое проявление аортальной недостаточности при декомпенсации — одышка. Также характерны: быстрая утомляемость, ощущение сердцебиения и дискомфорта в левой половине грудной клетки, кашель с отхождением светлой мокроты (иногда с прожилками крови), значительное снижение толерантности к физической нагрузке и боль в грудной клетке.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Признаки аортального стеноза.
■ Внешний вид: бледность кожи и слизистых, при декомпенсации – акроцианоз.
■ Верхушечный толчок усилен и смещен влево и вниз.
■ Перкуссия: границы сердца расширены влево, сосудистый пучок расширен вправо за счет аорты.
■ Симптом систолического дрожания («кошачьего мурлыканья»).
■ I тон в норме.
■ Ослабление II тона сердца на аорте.
■ Систолический шум грубый интенсивный веретенообразный пилящий, скребущий,выслушиваемый в проекции аорты (2 и 5 точки аускультации), и проводящийся на сонные артерии и на грудную аорту (межлопаточная область). Интенсивность шума увеличивается — в положении «сидя на корточках».
■ Классические изменения пульса: малый и медленный.
■АД: систолическое снижено, диастолическое – норма.
■ Внешний вид: бледность кожи и слизистых, при декомпенсации – акроцианоз.
✧Симптом де Мюссе — покачивание головы вперёд и назад соответственно фазам сердечного цикла (в систолу и диастолу).
✧Выраженная пульсация сонных артерий («пляска каротид»).
✧Симптом Квинке («капиллярный пульс» — пульсирующее изменение цвета губ или ногтевого ложа соответственно пульсации артериол при надавливании на них прозрачным стеклом),
✧Симптом Ландольфи (пульсация зрачков в виде сменяющих друг друга сужения и расширения),
✧Симптом Мюллера (пульсация мягкого нёба).
■ Верхушечный толчок широкий «куполообразный», смещен влево и вниз.
■ Перкуссия: границы сердца расширены влево, «аортальная конфигурация» сердца, сосудистый пучок расширен вправо.
■ Аускультация:
- Ослабление I и II тонов сердца;
- Диастолический убывающий мягкий дующий во 2 и 5 точке аускультации;
- Может выслушиваться диастолический пресистолический шум Флинта на верхушке;
- Двойной тон Траубе — громкие («пушечные») двойные тоны при аускультации над бедренной артерией;
- Двойной шум Виноградова-Дюрозье при сдавлении бедренной артерии
■ Пульс скорый и высокий.
■ Низкое диастолическое АД (в тяжелых случаях до 0), большое систолическое и пульсовое давление. АД на подколенной артерии выше (на 30 мм рт.ст. и более), чем на лучевой (симптом Хилла).
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
■ Всем пациентам с аортальным пороком сердца следует провести:
· общий и биохимический анализы крови (глюкозу, холестерин, билирубин, креатинин и др. для исключения сахарного диабета, проверки функции печени и почек), что особенно важно при предполагаемом дальнейшем оперативном лечении.
■ Больным с подозрением на аортальную недостаточность следует провести комплекс серологических реакций на сифилис.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
■ЭКГ в 12 стандартных отведениях.
✧При аортальных пороках – признаки гипертрофии ЛЖ: R в V5, V6 больше V4,
R высокий в 1 стандартном отведении, смещение электрической оси сердца влево.
![]() |
■ Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях с контрастированием пищевода.
При аортальных пороках сглаженность талии сердца, тень сердца в виде «башмачка», расширение аорты.
■ Всем больным с аортальным пороком сердца показана трансторакальная или чрезпищеводная ЭхоКГ.
■Для оценки сократительной способности миокарда у больных с аортальной недостаточностью при необходимости проводят радионуклидную вентрикулографию. Метод радионуклидной вентрикулографии основан на регистрации импульсов от введенного внутривенно радиоактивного альбумина, меченого йодом, проходящего с кровью через левый желудочек, с помощью гамма-камеры (вентрикулография).
■Д ля оценки функционального статуса больных с аортальным пороком показана проба с физической нагрузкой с контролем АД и ЭКГ при непосредственном наблюдении врача.
■ Коронароангиография используется для пациентов с аортальным стенозом в возрасте 35 лет и старше, которым планируется хирургическое вмешательство на аортальном клапане.
■ Катетеризации сердца при необходимости уточнения диагноза и тяжести порока.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
■У больных с подозрением на аортальный стеноз необходимо исключить следующие заболевания:
✧Гипертрофическая кардиомиопатия (обструктивный тип).
✧Врождённый аортальный стеноз.
✧Стеноз клапана лёгочной артерии.
✧Дефект межжелудочковой перегородки.
✧Недостаточность митрального клапана.
■У больных с аортальной недостаточностью основная задача заключается в дифференциальной диагностике острой и хронической регургитации.
В пользу острой аортальной недостаточности свидетельствуют следующие признаки:
✧Быстрое развитие и нарастание клинической симптоматики.
✧Состояние средней тяжести или тяжёлое состояние.
✧Тахикардия.
✧Артериальная гипотензия.
✧Признаки отёка лёгких.
Приказ Минздрав соцразвития РФ №606 от 28.09.2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сочетанными поражениями митрального и аортального клапанов"(стационарная помощь).
- Сбор анамнеза и жалоб.
- Визуальное исследование.
- Пальпация.
- Перкуссия.
- Аускультация.
- Измерение ЧДД, ЧСС, пульса, АД
- ОАК: определение лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ, эритроциты, гемоглобин, тромбоциты.
- Иммунологический анализ крови на маркеры ревматизма.
- БАК.
- ОАМ.
- ЭКГ.
- Рентгенография сердца и легких.
- ЭхоКГ.
- ФКГ.
- Коронарография.
- Катетеризация сердца.
- КТ грудной и брюшной полости.
- МРТ.
Приказ Минздрав соцразвития РФ №607 от 28.09.2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ревматическими болезнями аортального клапана" (стационарная помощь).
- Сбор анамнеза и жалоб.
- Визуальное исследование.
- Пальпация.
- Перкуссия.
- Аускультация.
- Измерение ЧДД, ЧСС, пульса, АД
- ОАК: определение лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ, эритроциты, гемоглобин, тромбоциты.
- Иммунологический анализ крови на маркеры ревматизма.
- БАК.
- ОАМ.
- ЭКГ.
- Рентгенография сердца и легких.
- ЭхоКГ.
- ФКГ.
- Коронарография.
- Вентрикулография.
- Катетеризация сердца.
- КТ грудной и брюшной полости.
- МРТ.
Учебно-технологическая карта