Периоды инфаркта миокарда.
Медсестра должна знать периоды инфаркта миокарда, так как наблюдение за пациентом требует понимания возможных осложнений в разные периоды.
Выделяют 5 периодов:
1. Прединфарктное состояние – примерно у 50% больных развивается продромальное состояние (различные формы нестабильной стенокардии; внезапное появление аритмии или блокады сердца у больного с ИБС; «беспричинное» появление симптомов застойной сердечной недостаточности у больного ИБС. В остальных случаях инфаркт миокарда развивается внезапно.
2. Острейший период – от 30 мин. до 2-х часов. Это время от момента возникновения болевого синдрома до появления и регистрации признаков некроза на ЭКГ. В острейшем периоде ангинозный (болевой) вариант инфаркта миокарда протекает с интенсивной загрудинной болью.
3. Острый период – от 2 ч. до 14-ти дней – в этот период образуется участок некроза и его миомаляция. Боль на данной фазе постепенно прекращается, но зато может возникнуть разрыв сердечной мышцы при напряжении и, как результат, смерть.
4. Подострый период – до 8 недель. Происходит замещение некротической ткани грануляционной. Состояние больного начинает улучшаться, температура тела становится нормальной, уменьшаются или исчезают признаки недостаточности кровообращения.
5. Постинфарктный период (рубцевание) – от 2 до 6 месяцев. Происходит адаптация сердца к новым условиям работы.
Выделяют следующие формы инфаркта миокарда:
Типичная – болевая (ангинозная). Боль для инфаркта миокарда настолько типична, что все формы (варианты) болезни без боли считаются атипичными.
Атипичные формы:
- абдоминальная;
- астматическая;
- периферическая;
- церебральная;
- аритмическая;
- малосимптомная.
Ангинозная (болевая) форма. Ранний и ведущий симптом при типичном развитии инфаркта миокарда – интенсивная давящая, сжимающая, часто нестерпимая загрудинная боль с иррадиацией в спину, левую лопатку, в левую руку, реже в левую половину шеи, в нижнюю челюсть, могут распространяться на всю грудную клетку. Боли не купируются нитроглицерином, могут держаться от нескольких часов до 1-2 суток. В молодом возрасте боли выражены четче и интенсивнее, в пожилом и старческом – менее выражены. Боли сопровождаются резкой слабостью, возбуждением, чувством страха смерти, холодный липкий пот, холодные конечности, может быть тошнота, рвота, субфебрильная температура тела.
Лицо пациента становится землисто-серым, отмечается обильное потоотделение, конечности холодные и влажные. Пульс частый, слабого наполнения. АД снижается сразу или спустя некоторое время. Однако ИМ может возникнуть на фоне гипертензии или гипертонического криза, при этом снижается систолическое артериальное давление, а дистолическое давление остается повышенным, что свидетельствует о существенном снижении сократительной функции пораженного миокарда. Аускультативно: тахикардия, реже брадикардия, ослабление I тона над верхушкой сердца, часто нарушения сердечного ритма.
К концу первых суток – началу вторых при ИМ начинает повышаться температура тела, это обусловлено всасыванием некротических масс миокарда. Обычно температура не превышает 38-39 С и держится в среднем от 3 до 5 дней.
Абдоминальная.Начинается с болей в эпигастрии, тошноты, рвоты, метеоризма. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастрии, иногда напряжение и болезненность мышц брюшной стенки. Может выглядеть как картина пищевого отравления, иногда как картина «острого живота». Диагностике помогает тщательно собранный анамнез и обследование с ЭКГ.