Отек легких.

Острая левожелудочковая недостаточность

Причинами этого состояния, кроме инфаркта миокарда, могут быть кардиомиопатии, миокардит, пороки сердца.

При наличии зоны некроза и ишемии уменьшается сердечный выброс, происходит застой в малом круге кровообращения.

Разница давлений в лёгочной артерии и легочных капиллярах способствует развитию интерстициального отёка. Выход БАВ (гистамина, серотонина) из повреждённых макрофагов также расширяют сосуды и отёк распространяется в альвеолы.

Различают следующие формы:

острая - продолжительность до 4 часов;

подострая - длительность 4-12 часов;

затяжная - длительность свыше 12 часов.

Выделяют интерстициальный и альвеолярный отек легких.

Сердечная астма - это острое состояние, которое легко можно перейти в отек легких (альвеолярный).

При ИМ недостаточность левого желудочка начинается с отека легких.

Клинические проявления:

Пациент возбуждён, испуган. Клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой, акроцианоз, черты лица заострены, набухание шейных вен, сердцебиение.

Аускультативно при интерстициальном отёке выслушиваются влажные хрипы в нижнебазальных отделах, если хрипы выслушиваются и в верхних отделах, то отёк альвеолярный.

Появление пенистой мокроты является признаком очень позднего отека.

У пациентов артериальная гипоксемия, им назначают кислород.

На рентгене легких сосудистый рисунок затушеван, альвеолярный отек типа "бабочки" (отек идет от корней легких). Повышено легочное заклинивающее давление.

( Его определяют следующим образом: в подключичную вену вводят катетер, который с током крови попадает в легкие, затем ждут, когда катетер "упрется" (следовательно давление заклинивающее). Существует паралеллизм между заклинивающем давлением (легочно-капиллярным) и давлением в левом предсердии. Очень близкое давление в левом предсердии и легких. Это давление не должно быть более 15-18 мм.рт.ст.

По заклинивающему давлению определяется перспектива, прогноз пациента: судят как высока преднагрузка ).

Чем выше заклинивающее давление, тем хуже прогноз.

Помощь:

Посадить пациента со спущенными ногами, дать масочный кислород, если его нет то открыть окно.

По назначению врача:

антифомсилан,

кислород через этиловый спирт,

для повышения АД применяют кортикостероиды в/в струйно, диуретики (лазикс 80 мг),

алупент или астмопент, нужно следить за кислотно-щелочным равновесием (особенно за уровнем калия).

См. лекцию по ОСН (5семестр).

Ввести морфий (подкожно 0.5 мл) так как он снизит тонус вен, уменьшит возврат крови к сердцу, снизить беспокойство пациента. ( Но тяжелым осложнением применения морфина является рвота).

Фуросемид является основным методом лечения: 40 мг - начальная дозировка. Таким образом, морфий + фуросемид - первая помощь при отеке.

Кроме того, в настоящее время возрождается кровопускание (250-300 мл).

Игла должна быть толстой, жгут - венозным. Жгут надо держать до конца процедуры. Это хороший метод если у пациента имеется диффузный цианоз, то есть высокое венозное давление. Этот метод возможно окажется лучше, чем применение ганглиоблокаторов.

В настоящее время ганглиоблокаторы стараются заменить нитроглицерином и нитросорбидом.
Бронхолитики назначаются для лечения вторичного бронхоспазма. Применяют эуфиллин, но осторожно из-за тахикардии.