ПАЛЬПАЦИЯ

Пальпация при исследовании гематологических больных при­меняется для оценки болезненности костей, состояния лимфати­ческих узлов, селезенки и печени.

Некоторые симптомы, обнаруживаемые при пальпации этих органов, могут свидетельствовать о патологии системы кроветво­рения, например:

V болезненность при поколачивании или надавливании в областигрудины, других плоских, а также трубчатах костей наблю­дается при лейкозах, некоторых видах анемий;

V значительно увеличенные, плотные, безболезненные, спаянные между собой, но не спаянные с окружающими тканями лимфа-тичесикеузлы с неизмененной кожей над ними характерны для лимфогранулематоза и лимфосаркоматоза;

V увеличенные, мягкие, безболезненные, легко смещаемые лимфо­узлы бывают при лимфолейкозе, злокачественной лимфоме;

V увеличение печени (гепатомегалия) наблюдается при лей­козах, анемиях в сочетании со спленомегалией (гепатолиенальный синдром).

Методики пальпации лимфатических узлов и определения болез­ненности костейизлагались ранее в гл. 2. С методикой пальпации печенивы также уже знакомы (гл. 8). В данной главе остановимся на технике пальпации селезенки.

ПАЛЬПАЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ (рис. 119) (бимануальная)

Рис. 119.Пальпация селезенки в положении больного лежа на спине

Методика пальпации селезенки принципиально не отличает­ся от методики пальпации печени.

1. Необходимо соблюдение общих правил пальпации и техни­ки глубокой скользящей пальпации.

2. Положение больного — на спине или на правом боку, руки под головой, левая нога согнута в тазобедренном и колен­ном суставах, правая нога вытянута.

3. Установить П-У пальцы правой (пальпирующей) руки на пе­редней брюшной стенке в области левого подреберья напро­тив X ребра параллельно реберной дуге, на 3—5 см ниже ее.

4. Левой рукой охватить нижнюю часть левой половины груд­ной клетки (ограничивается движение грудной клетки в сто­рону при вдохе и усиливается движение диафрагмы и селе­зенки вниз, навстречу пальпирующей руке).

5. Пальцами правой руки собрать кожную складку вниз по на­правлению к пупку.

6. Погрузить пальцы правой руки в глубину брюшной полости по направлению к левому подреберью на выдохе (создается искусственный карман).

7. Пальпировать селезенку во время медленного и глубокого вдоха (в результате движения диафрагмы и селезенки вниз в образованный карман).

NB!В норме селезенка не прощупывается. Если селезенка пальпируется у края реберной дуги, это свидетельствует о ее значительном увеличении (в 1,5-2 раза). В этом случае следует оценить ее консистенцию, характер поверхности, наличие болезненности.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

V Увеличение селезенки (спленомегалия) возможно при многих заболеваниях, а именно:

♦ болезнях кроветворной системы (лейкозы, гемолитичес­кая анемия),

♦ болезнях печени (гепатиты, циррозы),

♦ инфекционных заболеваниях (сепсис, бруцеллез, малярия, сыпной и брюшной тиф и др.),

♦ нарушениях обмена веществ (сахарный диабет и др.),

♦ поражениях селезенки (воспалительный процесс, травма, опухоль, эхинококкоз),

♦ тромбозе селезеночной или воротной вен).

V Плотная консистенция селезенки определяется при хроничес­ких инфекционных процессах, болезнях крови, раке, пор­тальной гипертензии.

V Мягкая консистенция — при острых инфекциях.

V Неровная поверхность селезенки выявляется при кистах, си­филисе, инфаркте селезенки.

Болезненность селезенки при пальпации может выявляться при воспалительных процессах, инфекциях, тромбозе селе­зеночной вены.