Методика искусственной вентиляции легких.
Методика введение воздуховода
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
1. Показания:
· Полная или частичная обструкция верхних дыхательных путей.
· Сжатые челюсти у больных в бессознательном состоянии или у интубированных пациентов.
· Необходимость аспирации из ротоглотки.
2. Противопоказания:
· Переломы челюстей или зубов.
· Наличие в анамнезе или острый эпизод бронхоспазма.
3. Анестезия:
· Местное орошение 10% раствором лидокаина для угнетения рвотного рефлекса.
4. Оборудование:
· Пластмассовый или снабженный мягкой кромкой воздуховод.
· Шпатель.
· Электроотсос.
5. Положение:
· Лежа на спине или на боку
6. Техника:
· Откройте рот, при необходимости пальцем удалите изо рта содержимое (протезы зубов, рвотные массы, инородные тела и т.д.), надавите шпателем на основание языка, выведите язык вперед из глотки.
· Введите воздуховод в рот вогнутой стороной к подбородку так, чтобы дистальный конец его направлялся, но не достигал задней стенки ротоглотки; фланец воздуховода должен на 1-2 см высовываться из-за резцов.
· Примените прием выведения нижней челюсти, обеспечивающий подъем языка от стенки глотки.
· Нажмите на воздуховод и продвиньте его на 2 см в рот так, чтобы его изгиб лег на основание языка.
· Как вариант, воздуховод можно ввести вогнутой стороной к нёбу. После того, как его конец достигнет язычка (в этом случае шпатель не используют); поверните воздуховод на 180° и далее продвиньте по языку. Этот метод не рекомендуется, если у пациента есть шатающиеся зубы или травма полости рта, так как поворот воздуховода может вызвать смещение зубов или усиление кровотечения.
7. Осложнения и их устранение:
Развитие бронхоспастической реакции:
· Поддерживайте проходимость дыхательных путей приемом, описанным в предыдущем разделе.
Тошнота или рвота:
· Поверните голову на бок и проведите аспирацию.
Усугубление обструкции дыхательных путей из-за неправильного расположения воздуховода:
· Удалите воздуховод и введите его снова, если в этом будет необходимость.
1. Показания:
· Первая помощь при угрожающем нарушении проходимости дыхательных путей.
· Облегчение дыхания у больных, находящихся под действием лекарственных средств, угнетающих ЦНС.
· Уменьшение обструкции дыхательных путей мягкими тканями (западение языка и др.).
2. Противопоказания (к запрокидыванию головы):
· Подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника.
· Синдром Дауна (в связи с неполной оссификацией и подвывихом шейных позвонков С1-С2).
· Сращение тел шейных позвонков.
· Патология шейного отдела позвоночника (анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит).
3. Анестезия:
· Не требуется.
4. Оснащение:
· Не требуется.
5. Положение:
· Лежа на спине.
6. Техника запрокидывания головы:
· При наличии указанных выше противопоказаний применяйте только методику выведения нижней челюсти.
· Запрокиньте голову назад в атлантоокципитальном суставе (С1), сохраняя рот закрытым; голова остается в нейтральной позиции.
· Поднимите подбородок, содействуя подъему и движению вперед подъязычной кости от задней стенки глотки .
7. Техника выведения нижней челюсти:
· Слегка приоткройте рот, осторожно нажмите на подбородок большими пальцами.
· Сожмите нижнюю челюсть пальцами и поднимите ее вперед-вверх: нижние зубы вровень с верхними зубами.
· Предпочтительнее использовать бимануальный метод. При уменьшении усилия эластическая сила капсулы нижнечелюстного сустава и жевательной мышцы подтянет нижнюю челюсть назад к суставу.
8.Осложнения и их устранение:
· При выполнении мануальных приемов у детей младше 5 лет шейный отдел позвоночника может изогнуться вверх, толкая заднюю стенки глотки вперед к языку и надгортаннику. При этом обструкция может увеличиться. Поэтому у детей лучшая проходимость дыхательных путей обеспечивается при нейтральном положении головы.
4.3 Методика проведения ИВЛ аппаратом АДР-2
1. Показания:
· Отсутствие или неадекватность спонтанной вентиляции
· Преоксигенация перед планируемой интубацией.
· Кратковременная оксигенация при обратимых нарушениях дыхания.
2. Противопоказания:
· Диафрагмальная грыжа.
· Подозрение на активную или пассивную регургитацию.
· Невозможность проведения манипуляций на голове и шее.
· Трахеопищеводный свищ.
· Повреждение трахеи.
· Травмы и переломы лицевого скелета.
· Серьезные повреждения кожного покрова.
· Полный желудок (относительное противопоказание).
3. Анестезия:
· Не требуется.
4. Оснащение:
· Маска требуемого размера.
· Дыхательный или реанимационный (АМБУ) мешок.
· Кислород.
· Электроотсос.
5. Положение:
· На спине, голова в анатомическом положении.
6. Техника:
· Введите воздуховод через рот или нос.
· Возьмите маску в левую руку; большим и указательным пальцем сожмите маску вокруг воротничка, тело маски поместите в левую ладонь.
· Наклоните узкую часть маски на спинку носа, избегая давления на глаза.
· Опустите маску на лицо так, чтобы подбородочная часть маски легла на альвеолярный гребень.
· Герметично прижмите маску к лицу, одновременно подтягивая нижнюю челюсть согнутым пальцем левой руки вверх к маске, слегка наклоняя маску вправо.
· Выполняйте чередующиеся дыхательные движения, сжимая мешок правой рукой.
· Если у больного сохранено спонтанное дыхание, выполняйте дыхание мешком синхронно с вдохом пациента.
· Если у пациента имеется тахипноэ, чередуйте вспомогательную вентиляцию со спонтанным дыханием.
· У больных с отсутствием зубов для того, чтобы маска герметично прилегала к лицу, за щеки могут быть помещены марлевые тампоны. Но этот прием не должен приводить к усилению обструкции дыхательных путей. При наличии обструкции немедленно извлеките тампоны.
· Если в одиночку поддерживать дыхание с помощью аппарата «маска-мешок» трудно, то маску можно удерживать двумя руками, прижимая ее к лицу, в то время как помощник будет сжимать мешок.
7. Осложнения и их устранение:
· Острое расширение желудка воздухом требует введения назогастрального зонда для декомпрессии.
· Рвота.