Спинномозговая анестезия
Парасакральная анестезия по Брауну
Парасакральная анестезия по Брауну применяется при операциях на органах малого таза. Положение больного на спине с сильно согнутыми и приведенными к животу бедрами.
Длинную иглу (10—15 см) вводят сбоку от копчика и продвигают к передней поверхности крестца до упора в костное препятствие на уровне второго сакрального отверстия. Затем иглу оттягивают несколько назад и опускают наружный конец ее книзу. При продвижении иглы острие ее упирается в верхний край первого сакрального отверстия. Убедившись в этом, вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. Подобным образом, последовательно меняя положение острия иглы, вводят обезболивающий раствор на уровне второго, третьего и четвертого сакральных отверстий с одной стороны, а затем — в эти же области — с другой. В общей сложности расходуется около 200 мл 0,5% новокаина.
Спинномозговая анестезия является разновидностью проводниковой анестезии. Она применяется при операциях, проводимых в областях, расположенных ниже диафрагмы. Анестезирующий раствор вводят в подпаутинное пространство. Анестетик, воздействуя на чувствительные и двигательные нервные корешки, вызывает обезболивание и релаксацию всей нижележащей области. Одновременно с корешками спинного мозга обезболиваются и rami communicantes, проводящие сосудосуживающие импульсы из вазомоторного центра к периферии, что ведет к параличу вазомоторов (висцеральных и соматических) с последующим расширением артериол и понижением кровяного давления. Имеется прямая зависимость между снижением кровяного давления, уровнем прокола и дозой анестетика. Чем выше уровень прокола и доза анестетика, тем больше возможность снижения давления.
Спинномозговую анестезию можно проводить высокую или низкую. Иглу вводят не выше XII грудного позвонка. Наиболее частым уровнем для пункции является промежуток между XII грудным и I поясничным и между I и II поясничными позвонками.
Положение больного, определение места прокола и введение иглы как и при перидуральной анестезии. После прокола внутреннего листика твердой мозговой оболочки и удаления мандрена из иглы выделяется каплями спинномозговая жидкость. При появлении крови иглу следует извлечь, а пункцию повторить. После введения раствора иглу удаляют, место прокола смазывают клеолом и накладывают марлевую наклейку.
Положение операционного стола регулируют с учетом удельного веса анестетика. Если удельный вес раствора выше удельного веса ликвора (при использовании 5% раствора новокаина), он опускается к крестцу (в положении больного сидя) или попадает в грудной отдел (в положении лежа). При введении 1% раствора совкаина перемещение анестетика происходит в сторону черепа.
Анестезия наступает спустя 5—10 мин после введения раствора. Вначале исчезает болевая чувствительность, потом температурная и, наконец, тактильная. Продолжительность новокаиновой анестезии 45—60 мин, совкаиновой — 2—5 часов.