Одномоментная и длительная катетеризация мочевого пузыря
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Основным органом мочевой системы является почка - парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве. Моча, выделяющаяся из почки, поступает в мочеточник, который в малом тазу открывается в мочевой пузырь. От мочевого пузыря начинается мочеиспускательный канал. Длина канала у мужчин может достигать 18-20 см, у женщин уретра короткая от 2,5 до 4 см. Просвет канала позволяет проводить катетер диаметром до 1 см. Мужская уретра имеет три части: предстательную, перепончатую и губчатую. Перепончатая часть длиной до 3 см -самый узкий и наименее растяжимый участок, начинается от верхушки предстательной железы до луковицы члена, она соответствует участку прохождения канала через мочеполовую диафрагму. Указанную особенность необходимо учитывать при катетеризации мочевого пузыря. Мочеиспускательный канал у мужчин на своем протяжении образует две кривизны: внутреннюю - выгнутую вниз, огибающую нижний край лонного сочленения, вторую - выгнутую кверху и к корню полового члена на месте перехода неподвижной части канала в подвижную. У женщин уретра проходит под лобковыми костями по передней стенке влагалища, направляясь сверху вниз и кпереди. Имеет почти прямое направле-ние-
За сутки через почки фильтруется около 200 л воды, из которых 97-99% реабсорбируется в канальцах, а 1,5 л выделяется. Реабсорбация натрия и воды регулируется двумя механизмами: секрецией альдосте-рона в результате барорецепции в почечных артериолах и секрецией антидиуретического гормона и альдостеропа благодаря волюморецепции предсердии. Почечный эпителий стоит на втором месте после центральной нервной системы по ранимости под влиянием гипоксии и нарушения кровотока.
Показания: острая и хроническая задержка мочи, контроль за почасовым и суточным диурезом, необходимость урологического обследования как элемент интенсивного ухода за коматозными больными.
Катетеризацию следует проводить, соблюдая все принципы асептики и антисептики. Используются различные катетеры. Наиболее простой катетер Нелатопа - резиновая трубка одного диаметра на всем протяжении, длиной до 250 мм с закругленным слепым концом и одним боковым
отверстием.При наличии препятствий по ходу мочеиспускательного канала в связи с аденомой предстательной железы или при Рубцовых сужениях, применяются катетеры Тимапна, которые имеют суженный и клюво-видно изогнутый слепой конец. В случае затруднений при введении резинового катетера можно использовать катетер Мерсье, изготовленный из полимерных материалов. К выведению мочи металлическим катетером прибегают при невозможности провести в мочевой пузырь резиновый или пластиковый катетер. Мужской металлический катетер имеет дугообразно изогнутый слепой конец, кривизна которого соответствует изгибу мочеиспускательного канала. Женский катетер значительно короче, слепой конец с боковыми отверстиями слегка изогнут.
Для длительного дренирования мочевого пузыря через уретру или надлобковый свищ применяют катетеры типа Фолея, которые имеют на дис-тальном конце надувной баллончик и два или три дренажных отверстия в стенке. Просвет каждого из отверстий равен по площади просвету основного канала на тот случай, если по той или иной причине одно из отверстий окажется непроходимым. Баллончик соединен узким каналом в стенке с боковым патрубком на наружном его конце. После введения в мочевой пузырь баллончик раздувается путем заполнения его физиологическим раствором в количестве 10-15 мл. Это позволяет надежно фиксировать катетер. Промывание мочевого пузыря осуществляют через второй, дополнительный канал (рис. 117).
Рис. 117. Виды катетеров. 1 - Нелатона; 2-Тимана; За. 36 - Фолея;
4-Фолея (двухканальный).
21 3^2399
Техника катетеризации мочевого пузыря: диаметр катетера должен соответствовать диаметру просвета мочеиспускательного канала. Его подбирают по наружному отверстию уретры. Снаружи катетер обрабатывают вазелиновым маслом. Проведение катетера по прямой короткой женской уретре в положении больной с раздвинутыми и приподнятыми бедрами технически несложно. Некоторые затруднения могут встретиться при определении топографии наружного отверстия уретры, которое не всегда четко контролируется между половых губ. В таких случаях рекомендуется следующий прием: тампон, смоченный антисептиком, проводят по направлению от лобка к промежности медленно с небольшим нажимом, а I и II пальцами левой руки максимально разводя малые половые губы в стороны, что позволяет увидеть отверстие уретры. Катетер правой рукой с помощью стерильного анатомического пинцета вводят в уретру на глубину 5-8см до получения мочи.
Катетеризациямочеиспускательного канала и мочевого пузыря умужчин требует определенногонавыка. Пальцами левой рукиудерживают половой член внатянутом кверху состоянии, а правой - проводят мягкий катетер плавнымитолчками, постепенно перехватывая егопицетом ближе к дистальномуконцу. Продвигая катетер,одновременно несколькосмещают навстречуполовой член, что способствуетразглаживанию складок слизистой уретры.