Техника внутрисуставной анестезии коленного сустава
Внутрисуставная анестезия
По мере развития медицинской эндоскопической техники в последние 10-15 лет достигнута возможность проводить эндоскопические (артрос-копические) операции на суставах. В 90% они осуществляются на коленном суставе, разработана техника артроскопической диагностики и вмешательств на плечевом и других суставах.
При артроскопических манипуляциях (диагностика, операции) наряду с традиционными методами обезболивания в качестве альтернативы может использоваться внутрисуставная анестезия местными анестетика-ми и наркотическими анальгетиками.
После обработки кожи антисептиками и обкладывания операционного поля в положении больного лежа на спине проводится пункция колен-
ного сустава. В проекции верхнего края надколенника, отступя от его края на 1 см, после инфильтрации мягких тканей 0,25% р-ром новокаина проникают движением иглы под наколенник в полость сустава. Если сустав интактен, можно ограничиться использованием обычной иглы для внутримышечных - венных инъекций. При наличии в суставе эксудата или крови следует взять иглу с большим просветом, что позволит беспрепятственно извлечь патологическую жидкость из полости сустава перед введением анестетика. Это необходимо, чтобы избежать эффекта его разведения. Затем в полость сустава вводится 20-30 мл 1% р-ра лидокаина (три-мекаина) с адреналином (0,1-0,15 мг/2-3 капли 0,1% р-ра адреналина). Для ускорения и равномерного развития анестезии проводят, если к этому нет противопоказаний, 10-15 пассивных сгибательных движений в суставе. Через 5-10 мин., в течение которых одновременно проводится инфильтрация мягких тканей по 3-5 мл 1 %i р-ра лидокаина с адреналином в каждом месте проведения эндоскопических инструментов в полость сустава, можно начинать операцию. Независимо от характера используемой оптической среды (газовая, жидкостная) местная внутрисуставная анестезия вполне эффективна при артроскопических вмешательствах продолжительностью до 2 часов и более. Следует оговориться, что адекватность внутрисуставной анестезии в определенной мере обусловлена и адекватными действиями хирургической бригады, особенно при боковых тракциях голени с целью увеличения просвета суставной щели в зоне манипуляций.У молодых и лабильных пациентов целесообразна седация внутривенными средствами.
Для внутрисуставной анестезии характерна остаточная послеоперационная анальгезия до 4-8 часов и невысокий уровень боли в дальнейшем, которая адекватно купируется ненаркотическим анальгетиками.
При наличии хронических воспалительных изменений в суставе целесообразно усиление анестезии и послеоперационной анальгезии добавлением в раствор местного апестетика 2-6 мг морфина. Доказано, что при воспалительных изменениях оболочки сустава в ней значительно возрастает количество периферических опиоидных рецепторов, что создает в этих ситуациях значительные преимущества использования опиоидов в сравнении с интактным суставом.
ЛИТЕРАТУРА
1. К.Стейн «Периферические опиоиды в клинической практике»
2. «Освежающий курс лекций» 4-5 Конгрессов Европейского общества анестезиологов (пер. с анг. яз.) Архангельск-Тромсе, 1998, с. 154-157.'