Эпидуральпая анестезия
Боковой доступ
Рис. 50. Техника пункции эпидурального пространства.
При боковом способе вкол иглы с мандреном производят на 1,5-2 см латеральнее срединной линии на уровне нижнего края остистого отростка и направляют ее под углом 15° к сагиттальной линии и 135° к продольной оси спинномозгового канала. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку и желтую связку, достигая иглой поверхности позвоночника у основания остистого отростка. Из иглы извлекают мандрен и присоединяют шприц, содержащий раствор. Способы идентификации попадания иглы в эпидуральное пространство те же.
Боковой доступ представляет свободу расположения иглы в направлении к эпидуральному пространству, т.к. ее продвижению не препятствует тесно расположенные остистые отростки позвонков, которые затрудняют пункцию срединным доступом в грудном отделе.
Показания:
1. Оперативные вмешательства на нижних отделах брюшной полости, на нижних конечностях, органах малого таза, промежности;
2. У больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, поражением почек, печени, легких, нарушениями обмена веществ;
3. Заболевания верхних дыхательных путей, которые могут осложнить течение общей анестезии;
4. Обезболивание в родах и при оперативном родоразрешении;
5. С целью устранения послеоперационного болевого синдрома. Преимущества эпидуралыюй анестезии.
1. Создает возможность достижения строгой сегментарной анестезии, обеспечивающей ограниченную блокаду симпатической нервной системы и минимальное нарушение функций организма;
2. Обеспечивает медленное снижение артериального давления;
3. Дает возможность поддерживать аналгезию в послеоперационном периоде;
4. Реже возникают осложнения(головные боли, тошнота,рвота, задержка мочеиспускания, менингизм,арахноидиты), чем при спинномозговой анестезии;
5. Обеспечивает раннююактивизацию больных.Место пункции эпидуралыюгопространства зависит от нужного уровня анестезии:
Область операции | Место пункции |
Грудь | Тh2- Тh3 |
Верхняя половина живота | Th7 -Th8 |
Нижняя половина живота | Thx-Th11 |
Малый таз | li- L-3 |
Нижние конечности и промежность | L3 -L4 |
В целяхпослеоперационного обезболивания эпидуральная анестезия можетприменяться при торакальных (пункция на уровнеThy- Th^,) и абдоминальных операциях (Th^~ Th^).После операции нанижних конечностях и органах малого тазадля устранения болей блокаду производятна уровне L - L
Противопоказания: гипотония, гиповолемия, тяжелый шок, воспалительные изменения в области пункции, деформация позвоночника, повышенная чувствительность к местным анестетикам, чрезвычайная возбудимость и эмоциональная неуравновешенность больных.
Осложнения: выраженнаягипотония, брадикардия, расстройства дыхания при попадании анестезирующего вещества в субарахноидальное пространство при проколе твердой мозговой оболочки; возможность ин-фицирования эпидурального пространства; острая интоксикация при пе-педозировке или введении анестетика в вену эпидурального пространства; неврологические нарушения из-за повреждения иглой нервных образований, спазма или тромбоза артерий спинного мозга, повреждения вен эпидурального пространства и сдавливающего действия гематомы.
Выполнение эпидуралъной пункции требует высокой точности. Следует отказаться от данного вида обезболивания при чрезмерных усилиях при продвижении иглы, при возникших сомнениях в ее расположении, при парастезиях или признаках прямого раздражения нерва.