Перфузионная санация ликворных путей
Методы санации ликворных путей и церсброспинальной жидкости
Активное дренирование остаточных полостей в мозгу после нейрохирургических операций
Для профилактики скоплениякрови и эксудата вмозговой ткани, в над- и подоболочечных пространствах,под кожейприменяются дрена-жи с активной аспирацией.
На конце дренажной силиконовойтрубки диаметром до 5мм делают дополнительные боковые отверстия.Ее вводят вмозговую рану, подо бол очечное пространство или подкожу. Рану зашиваютнаглухо, свободный конец трубки соединяют сбанкой для сбора эксудата,которую присоединяют к аспиратору. Можно использоватьмикрокомпрессор.Аспирацию с отрицательным давлением в 20мм рт.ст. (до 50мм рт. ст.) производят в течение 1-3 суток до полного прекращения отделяемого.
Тяжелое поражение головного мозга (черепно-мозговая травма, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, менингит и менипго-энцефа-лит) сопровождается накоплением в ликворе токсичных для центральной нервной системы метаболитов, появляющихся в результате деструкции мозговой ткани и кровоизлияния в субарахноидальное пространство, воспалительных изменений, нарушения мозгового метаболизма. С появлением в цереброспинальной жидкости среднемолекулярных оли-гопептидов, оксигемоглобина, билирубина и серотонина связывают нарушение тонуса внутримозговых сосудов и ишемию головного мозга.
Применение методовсанации ликворных путей и цереброспинальной жидкости путем еефильтрации и сорбции, перфузии ликворопро-водящихпутей расширяетвозможности интенсивной терапии даннойкатегориибольных.
Показания: необходимость удаления примеси крови из ликвороп-роводящих путей спинного и головного мозга; контроль проходимости ликвопроводящих путей и устранение имеющегося функционального блока; коррекция внутричерепного давления и кислотно-щелочного состояния цереброспинальной жидкости; воспалительные заболевания центральной нервной системы.
С целью перфузии применяется адаптированный раствор, сходный по составу с ликвором, имеющий щелочную реакцию (рН=7,4-7,8), подогреваемый перед началом перфузии до температуры 37°С.
Состав перфузата:
масса,г концентрация,
ммоль/л натрия хлорид 7,2 123,5 калия хлорид 0,2 3,0 кальция хлорид 0,1 1,3 сернокислаямагнезия 0,06 0,8 натрий НСО3 2,1 25,0 натрий Н2РО4 0,06 0,5 натрий2НРО4 0,07 0,5 дистиллированной воды 1000млОбязательным условиемпроведения перфузии являетсяналичие вен-трикулярного дренажа икатетера (иглы) в поясничном отделе ликво-
9 Звк. 2399
ропроводящих путей. Перфузия проводится люмбально-вентрикуляр-ным путем или, наоборот, со скоростью 8-20 капель в 1 мин. Однократно проводится перфузия 100-300 мл адаптированного раствора. В состав последнего по показаниям могут входить антибиотики и антисептики.