Оболочки головного мозга

Твердая оболочка головного мозга (ТМО) прилегает к внутренней поверхности костей черепа и плотно сращена с ней в области основания и швов. Она состоит из двух пластинок. Между костями свода черепа и оболочкой располагается эпидуральное пространство с проходящими здесь кровеносными сосудами и нервами.

П5

Оболочечиых артерий три. Передняя (от передней решетчатой арте­рии) и задняя (от восходящей глоточной артерии) слабо развиты. Наибо­лее крупной является средняя оболочечная артерия, которая проходит в полость черепа через остистое отверстие, отделившись от челюстной ар­терии. Часть начального пути она проходит чаще в костном канале, про­никая затем между пластинками ТМО и рассыпая ветви преимущественно в височной и теменной областях. Ранение этих сосудов костными отлом-ками при травмах приводит к образованию эпидуральных гематом.

Параллельно с артериальными ветвями следуют вены оболочки и уно­сят кровь в синусы ТМО.

ТМО богата нервными окончаниями- В ее иннервации могут при­нимать участие до 6 черепно-мозговых нервов: IV, V, IX,X, XI, XII пары. В области свода черепа иннервация ТМО осуществляется преимуще­ственно всеми тремя ветвями тройничного нерва.

Наиболее чувствительны кболевым воздействиям областираспо­ложения средней оболочечной артерии, синусы,участки ТМО на осно­вании мозга. Меньшейчувствительностью обладаетТМО в лобной и теменной областях.

При механическом раздраженииТМО появляется замедление пуль­са, рефлекторное падениеартериального давления, учащениеи усиле­ние дыхания. Поэтому при хирургических манипуляциях наТМО до­полнительное обезболиваниеобязательно. Поскольку нервные волок­на на ТМО располагаются преимущественно периартериально,то ра­створ новокаина надо вводить к ветвямоболочечных артерий.

В то же время следует избегатьпопадания растворановокаина на поверхность мозга, т.к. могутвозникнуть судорожные припадки.

К гладкой внутреннейповерхности твердой оболочкиприлегает па­утинная оболочка. Узкаящель между ними именуетсясубдуральнымпространством. Твердаяоболочка образует в щелях головного мозга серповидные отростки:

1. Серп большого мозга расположен вертикально в сагиттальной плоскости, проникает в щель между полушариями головного мозга до мозолистого тела. Спереди он прикрепляется к петушьему гребню ре­шетчатой кости, выпуклым краем на всем протяжении сращен с сагит­тальной бороздой черепа и заканчивается на внутреннем затылочном возвышении. В основании серпа расщепление твердой мозговой обо­лочки создает верхний сагиттальный синус. Внутренний край серпа мозга вогнутый и утолщенный, так как содержит нижний сагиттальный синус и нависает над мозолистым телом. Задняя часть серпа мозга сращена с наметом мозжечка;

2. Намет (палатка) мозжечка располагается почти горизонтально меж­ду нижней поверхностью затылочных долей и верхней поверхностью моз­жечка. Задний край палатки мозжечка сращен с серпом большого мозга, внутренним возвышением и поперечной бороздой затылочной кости, вер­хними краями пирамид височных костей и задним клиновидным отрост­ком клиновидной кости. В области поперечной борозды в основании на­мета залегает поперечный венозный синус;

3. Серп мозжечка находится в задней черепной ямке вертикально по сагиттальной плоскости. Начинается от внутреннего возвышения заты­лочной кости и достигает заднего края затылочного отверстия, где вклю­чает в себя затылочный синус. Он проникает между полушариями моз­жечка;

4. Диафрагма турецкого седла ограничивает ямку для гипофиза;

5. Тройничная полость парная располагается на верхушке пирами­ды височной кости, где помещается узел тройничного нерва.

Твердая оболочка образуетвенозные синусы. Они возникают от рас­слоения твердой оболочки над бороздамикостей черепа,внутренняяповерхность синусов выстланаэндотелием. Венозные синусы являются коллекторами, вкоторых собирается венозная кровь откостей черепа,твердой и мягкой мозговых оболочеки головного мозга.

Паутиновая оболочка в виде тонкого прозрачного листка прикры­вает извилины головного мозга, не заходя в глубину борозд и перехо­дит в паутинную оболочку спинного мозга. Прочные сращения между твердой и паутинной оболочками в субдуральном пространстве обра­зуются посредством ворсинок паутинной оболочки, а также на поверх­ности мозговых вен при их вступлении в венозные синусы. Паутинная оболочка расположена над мягкой и отделена от него подпаутинным пространством, которое пронизано многочисленными соединителыют-каными волокнами, соединяющими эти оболочки и фиксирующими рас­положенные здесь кровеносные сосуды. В подпаутинном пространстве Циркулирует спинномозговая жидкость.

На выпуклостяхизвилин паутинная и мягкая оболочки сращены в единую пластинку, котораянад углублениями между извилинами и круп­ными щелями мозга перекидывается, расширяется,формируя расшире­ния - цистернысубарахноидального пространства: мозжечково-мозго-эаяцистерна располагается между мозжечком и продолговатыммоз-^м; парные боковые мостовые цистерны в области одноименной щели, между мостоми мозжечком; межножковая цистернарасполагается между иожками мозга; цистернаперекрестка впереди зрительного перекрест-^к^; цистерна мозолистого тела и другие.

В цистерны поступает спинномозговая жидкость изIV желудочка моз­га и подоболочечных пространств спинного мозга.

Мягкая оболочка мозга плотноприлегает к веществу мозга на егосвободной поверхности и в глубинеборозд, в сосудистой оболочке рас­положены кровеносные сосуды. Сосудистыесплетения желудочков осу­ществляют секрецию спинномозговой жидкости.

К особенностям кровеносной системыголовного мозгаотносится несоответствие в ходемозговых артерий и вен, многоярусность колла­терального русла, множественностьпутей циркуляции иоттока в замк­нутом черепе и наличие саморегулирующихрефлексогенных зон.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется ветвями внутрен­них сонных и позвоночных артерий. Обе позвоночные артерии на осно­вании черепа сливаются. От возникшей основной артерии отходят две задние мозговые артерии. От каждой внутренней сонной артерии воз­никают средняя и передняя мозговые артерии и задняя соединительная ветвь. Между передними мозговыми артериями также имеется анасто­моз, вследствие чего на основании черепа вокруг турецкого седла в под-паутиппом пространстве возникает артериальный круг. От него отхо­дят ветви, создающие две системы сосудов: артерии коры головного мозга и артерии подкорковых узлов.

Вены головного мозга несопровождают артерии.Различают систе­му поверхностных вен (на поверхностимозговых извилин) и глубокихвен.Все они впадают в венозныепазухи твердой мозговой оболочки.Глубокие, сливаясь, образуютбольшую вену мозга, впадающую в пря­мой венозный синус (рис.38).

Рис. 38. Вены головного мозга и венозныесинусы: 1 - сигмовидный синус; 2- поперечный синус; 3- прямойсинус; 4- верхний сагит­тальный синус; 5- верхние мозговые вены.

Синусы твердой мозговой оболочки выполняют функции вен и уча­ствуют в обмене спинномозговой жидкости, при повреждении не спада­ются. клапаны в них отсутствуют. Кровь из верхнего и нижнего сагит­тальных, прямого, поперечных, затылочных, пещеристого, каменистых и сигмовидпых синусов притекает в парные внутренние яремные вены, которые берут начало в области яремных отверстий.