Техника чрескожиой пункции артерии


Пункция и катетеризация артерий

Показания: Пункция и катетеризация артерий производятся для пря­мой регистрацииартериального давления,введения рентгеноконтраст-ных веществ при артериографии, повторных исследованийбиохимичес­кого состава артериальнойкрови, регистрации газовкрови и КЩС, оп­ределения сердечного выброса,в ходе сердечно-легочной реанимации, при использовании искусственногокровообращения, длядлительнойрегионарнойлекарственной терапии, с целью создания артерио-веноз-ного шунта.

Введенные в артерию лекарственные вещества, минуя такие важней­шие барьеры, как печень и почки, попадают непосредственно в воспа­лительный очаг и позволяют получить высокий терапевтический эф­фект при малых дозах введения. Например, при нагноении ран, гной­ном поражении крупных костей и суставов.

При лечении заболеванийнижних конечностей используютразлич­ные варианты внутриартериального введения препаратов:чрескожнуюпункцию бедренной артерии, катетеризацию магистральнойартерии поСельдингеру, открытую пункциюи катетеризацию магистральной ар­терии после ее обнажения, катетеризацию магистральныхартерий че­рез их второстепенные ветви(В.И.Буянов и соавт., 1991 г.).

Для пункциии катетеризации с цельюпредупреждения возможныхосложнений надо использоватьпрежде всего лучевуюартерию, затем плечевую ив последнюю очередь -бедренную артерию.

Чрескожная пункция возможна в тех участках, где артерия распо­ложена близко к поверхности и кости и не прикрыта нервными ство­лами.

Кожа и подкожная клетчатка инфильтрируются 0,25-0,5% раство­ром новокаина, что обеспечивает безболезненность пункции и предуп­реждает спазм артерии. Для пункции артерии пользуются иглой с ко­ротким скосом и внешним поперечником 1,2 мм.

Для болеесвободного манипулирования иглуследует насадить на небольшой (2-6см3) шприц со стеклянным поршнем,что позволит из­бежать кровоизлияния при проколе артерии. В началепод острым45-50° углом прокалываюткожу, затем фиксируютконцом иглы пуль­сирующую артерию и пунктируют. Когда иглапроникает в просвет ар­терии, кровь тотчас под давлениемначнет заполнять шприц,выталки­вая поршень.


Для обеспечения точности попадания иглы артерияво время пункции фиксируется пальцем левой руки.

Выбирая направление иглы, руководствуются осязанием пульсиру­ющей стенки сосуда. При большой толщине подкожной жировой клет­чатки бывает трудно определить положение артерии, в таких случаях ориентируются на положение свободного конца иглы.

Если пунктировать артерию иглойсрезом вверх,то делать это сле­дует под острым углом, иначе игламожет проколотьобе стенки (двой­ной прокол).Вначале передняя стенкаартерии, оказываясопротивле­ние игле, прогибается и приближается кзадней стенке. В дальнейшем небольшое усилие,приложенное к игле, окажется достаточнымдля двой­ного проколаартерии (рис. 15,16, 17).В этом случае приосторожномизвлечении иглыможно также фиксировать момент попадания среза в просвет артерии.

Рис. 15. Положение рук при пункции артерии.

Рис. 16. Колебаниянаружного (свободного)конца иглы приразлич­ных положениях её поотношению к артерии (по М.Ратшову):

1 - игла справаот артерии; 2 - игла слеваот артерии; 3 - игла точнонад артерией.

44.


Рис. 17. Положение иглы при проколе стенки артерии: А - неправильное;

Б - правильное.

После извлечения иглы местопункции прижимают ватным шариком в течение 5-10 минут, чтобы предупредить образование гематомы или на­кладывают давящую повязку.

Техника пункции лучевой артерии.Кисть разогнута и уложена в поло­жении супинациина валик.Ориентируясь на проекцию артерии (пульсо­вую точку в лучевой бороздке предплечья), подострым углом прокалыва­ют кожу, клетчатку и 4)асцию, стенку артерии,направляя конец иглыв краниальном направлении.

Чрескожную пункцию бедренной артерии проводят на проекции ее пульсации под паховой складкой, направляя иглу против кровотока почти тангенциально к расположению артерии. Бедренную артерию пун­ктировать легче, но ее травма может сопровождаться серьезными и опас­ными осложнениями. Кроме того, можно ошибочно пунктировать бед­ренную вену, расположенную рядом, которой передается пульсация ар­терии.

Для пункции подмышечной артерии руку отводят и поднимают над головой, вследствие чего подмышечная впадина располагается почти параллельно плоскости стола на которой лежит больной. На вершине подмышечной впадины определяют пульсацию подкрыльцовой арте­рии, пунктируют, направляя иглу к центру.