Техника чрескожиой пункции артерии
Пункция и катетеризация артерий
Показания: Пункция и катетеризация артерий производятся для прямой регистрацииартериального давления,введения рентгеноконтраст-ных веществ при артериографии, повторных исследованийбиохимического состава артериальнойкрови, регистрации газовкрови и КЩС, определения сердечного выброса,в ходе сердечно-легочной реанимации, при использовании искусственногокровообращения, длядлительнойрегионарнойлекарственной терапии, с целью создания артерио-веноз-ного шунта.
Введенные в артерию лекарственные вещества, минуя такие важнейшие барьеры, как печень и почки, попадают непосредственно в воспалительный очаг и позволяют получить высокий терапевтический эффект при малых дозах введения. Например, при нагноении ран, гнойном поражении крупных костей и суставов.
При лечении заболеванийнижних конечностей используютразличные варианты внутриартериального введения препаратов:чрескожнуюпункцию бедренной артерии, катетеризацию магистральнойартерии поСельдингеру, открытую пункциюи катетеризацию магистральной артерии после ее обнажения, катетеризацию магистральныхартерий через их второстепенные ветви(В.И.Буянов и соавт., 1991 г.).
Для пункциии катетеризации с цельюпредупреждения возможныхосложнений надо использоватьпрежде всего лучевуюартерию, затем плечевую ив последнюю очередь -бедренную артерию.
Чрескожная пункция возможна в тех участках, где артерия расположена близко к поверхности и кости и не прикрыта нервными стволами.
Кожа и подкожная клетчатка инфильтрируются 0,25-0,5% раствором новокаина, что обеспечивает безболезненность пункции и предупреждает спазм артерии. Для пункции артерии пользуются иглой с коротким скосом и внешним поперечником 1,2 мм.
Для болеесвободного манипулирования иглуследует насадить на небольшой (2-6см3) шприц со стеклянным поршнем,что позволит избежать кровоизлияния при проколе артерии. В началепод острым45-50° углом прокалываюткожу, затем фиксируютконцом иглы пульсирующую артерию и пунктируют. Когда иглапроникает в просвет артерии, кровь тотчас под давлениемначнет заполнять шприц,выталкивая поршень.
Для обеспечения точности попадания иглы артерияво время пункции фиксируется пальцем левой руки.
Выбирая направление иглы, руководствуются осязанием пульсирующей стенки сосуда. При большой толщине подкожной жировой клетчатки бывает трудно определить положение артерии, в таких случаях ориентируются на положение свободного конца иглы.
Если пунктировать артерию иглойсрезом вверх,то делать это следует под острым углом, иначе игламожет проколотьобе стенки (двойной прокол).Вначале передняя стенкаартерии, оказываясопротивление игле, прогибается и приближается кзадней стенке. В дальнейшем небольшое усилие,приложенное к игле, окажется достаточнымдля двойного проколаартерии (рис. 15,16, 17).В этом случае приосторожномизвлечении иглыможно также фиксировать момент попадания среза в просвет артерии.
Рис. 15. Положение рук при пункции артерии.
Рис. 16. Колебаниянаружного (свободного)конца иглы приразличных положениях её поотношению к артерии (по М.Ратшову):
1 - игла справаот артерии; 2 - игла слеваот артерии; 3 - игла точнонад артерией.
44.
Рис. 17. Положение иглы при проколе стенки артерии: А - неправильное;
Б - правильное.
После извлечения иглы местопункции прижимают ватным шариком в течение 5-10 минут, чтобы предупредить образование гематомы или накладывают давящую повязку.
Техника пункции лучевой артерии.Кисть разогнута и уложена в положении супинациина валик.Ориентируясь на проекцию артерии (пульсовую точку в лучевой бороздке предплечья), подострым углом прокалывают кожу, клетчатку и 4)асцию, стенку артерии,направляя конец иглыв краниальном направлении.
Чрескожную пункцию бедренной артерии проводят на проекции ее пульсации под паховой складкой, направляя иглу против кровотока почти тангенциально к расположению артерии. Бедренную артерию пунктировать легче, но ее травма может сопровождаться серьезными и опасными осложнениями. Кроме того, можно ошибочно пунктировать бедренную вену, расположенную рядом, которой передается пульсация артерии.
Для пункции подмышечной артерии руку отводят и поднимают над головой, вследствие чего подмышечная впадина располагается почти параллельно плоскости стола на которой лежит больной. На вершине подмышечной впадины определяют пульсацию подкрыльцовой артерии, пунктируют, направляя иглу к центру.