Лекция № 26
По дисциплине: ″Анатомия и физиология человека ″
Отд. ″Сестринское дело″
Тема: «Анатомия и физиология органов дыхания. Границы легких и плевры»
ЛЕГКИЕ (PULMONES)
Правое и левое легкое занимают большую часть грудной полости.
Внешнее строение. Форма конусовидная; нижняя расширенная часть — основание — обращено к диафрагме; верхняя суженная —верхушка — выступает на 2-3 см над ключицей в области шеи. Два края: передний и нижний. Три поверхности: выпуклая — реберная, прилежащая к грудной клетке; нижняя — диафрагмальная, вогнутая, прилежит к диафрагме; медиальная, состоящая из позвоночной части (обращена к позвоночнику) и средостенной (к органам средостения). На средостенной поверхности левого легкого — вдавление для сердца и сердечная вырезка на переднем крае. На медиальной поверхности каждого легкого располагаются ворота, через которые входят в легкие главные бронхи, легочные и бронхиальные артерии и нервы, выходят две легочные вены, бронхиальные и лимфососуды. Все эти образования объединены соединительной тканью в общий пучок, который называется корень легкого.
Правое легкое больше левого и разделено двумя бороздами на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю. Левое легкое длиннее и уже правого, разделено одной бороздой на две доли: верхнюю и нижнюю.
Границы. Верхушки легких выступают на 2-3 см выше ключицы. Нижняя граница пересекает VI ребро по среднеключичной линии, VII ребро — по передней подмышечной, X ребро — по околопозвоночной линии. Нижняя граница левого легкого на 1-2 см ниже. Границы легкого на живом человеке определяют путем перкуссии. На максимальном вдохе нижний край легких опускается на 5-7 см.
Внутреннее строение. Доли легкого делятся на бронхолегочные сегменты, которые отделены друг от друга соединительнотканными прослойками. Бронхолегочный сегмент—это часть доли легкого, соответствующая одному сегментарному бронху и его разветвлениям. В сегмент входит сегментарный бронх, разветвления артерий и вен. В правом легком 10-11 сегментов: 3 — в верхней доле, 2 — в средней, 5-6 — в нижней. В левом легком 9-10 сегментов: 4 — в верхней доле, 5-6 — в нижней. Дольки легкого— части легочных сегментов диаметром 0,5- 1,0 см, вентилируемые системой одного долькового бронха. Каждая долька состоит из 12-18 ацинусов. Каждая терминальная бронхиола делится на несколько респираторных (дышащих) бронхиол. Их стенки состоят из соединительной ткани и пучков гладких миоцитов, слизистая выстлана кубическим эпителием. Они имеют небольшие выпячивания в форме полушария — альвеолы,покрытые не слизистой оболочкой, а однослойным плоским эпителием, расположенным на сети эластических волокон, снаружи оплетенной кровеносными капиллярами. Среди эпителиальных клеток находятся железистые клетки, секретирующие сурфактант. Это фосфолипиды, которые смазывают альвеолы изнутри и защищают их от микроорганизмов ичастиц пыли, и, главное, препятствуют спадению альвеол (сокращению эластических межальвеолярных стенок) на выдохе. Между альвеолами — соединительная ткань с большим количеством макрофагов, которые могут проникать в альвеолы. Ацинус— структурно-функциональная единица легкого, в которую входит одна дыхательная бронхиола первого порядка, дыхательные бронхиолы второго и третьего порядка, альвеолярные ходы (разветвления респираторных бронхиол, более широкие, чем они сами) и альвеолярные мешочки (по 2-5 у каждого хода) с расположенными на их стенках альвеолами легкого. Так образуется альвеолярное дерево: респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки. Через мембрану альвеол происходит газообмен.