Внимание: Накладывать жгут нельзя. Исключение составляют укус кобры и других змей с ядом нервно-паралитического действия.

План

Лекция № 9

Рекомендуемая литература

1. Жилов Ю.Д., Куценко Г.И. Основы медико-биологических знаний. М.: Высшая школа, 2006 г.

2. Мартыненко А.В. Формирование здорового образа молодежи. – М.: Медицина, 2006 г.

5. Тонкова-Ямпольская Р.В. Основы медицинских знаний. 4-е изд. дораб. – М.: Просвещение, 2008г.

Тема: «Реанимационные мероприятия»

1. Реанимационные мероприятия у детей и взрослых.

2. Ожоги, их виды, первая помощь.

3. Отморожения, их виды, неотложная помощь.

4. Первая помощь при электротравмах и утоплении.

5. Первая помощь при отравлении грибами, ядовитыми растениями, укусах змей.

Вопрос 1. Реанимационные мероприятия у детей и взрослых.

Реанимация — комплекс мероприятий, направ­ленных на восстановление важнейших жизненных

функций организма в целях оживления больного, на­ходящегося в крайне тяжелом, критическом, так на­зываемом терминальном состоянии.

Терминальное (крайне тяжелое, критическое) состо­яние — обратимый процесс угасания жизненных функ­ций организма. К терминальным состояниям относят­ся: предагональное (предсмертное), атональное (аго­ния — умирание) состояния и клиническая смерть. Все эти состояния могут возникать при различных заболе­ваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях (например, при тяжелом инфаркте миокарда с быстрым развитием кардиогенного шока, утоплении, тяжелых отравлениях, поражении электрическим током и т.д.).

Основными признаками клинической смерти явля­ются: остановка сердца и дыхания, широкие зрачки, не реагирующие на свет, полное отсутствие рефлексов. Продолжительность клинической смерти — 5—7 ми­нут. В течение этого времени человека можно вернуть к жизни, так как в организме (в первую очередь в клетках головного мозга) на минимальном уровне еще продолжаются обменные процессы. После клиничес­кой смерти наступает смерть биологическая с необра­тимыми изменениями в центральной нервной системе.

Простейшими реанимационными мероприятиями являются искусственное дыхание (искусственная вен­тиляция легких — ИВЛ) и непрямой (закрытый) мас­саж сердца. При проведении реанимации чаще используются методы «изо рта в рот», «изо рта в нос», по Сильвест­ру, хотя могут применяться и другие (Каллистова, Нильсена и др.).

Очистить полость рта и верхние дыхательные пути пострадавшего от всего, что мешает дыханию (рвот­ные массы, слизь, ил, водоросли и т.д.). Уложить его на спину, под лопатки — валик из одежды или друго­го материала для запрокидывания головы. Это улуч­шает проходимость верхних дыхательных путей и предупреждает западение языка.

Оказывающий помощь находится сбоку от постра­давшего. Сделав глубокий вдох и набрав воздух в лег­кие, он плотно охватывает губы пострадавшего (предва­рительно накрывает его рот марлевой салфеткой, носо­вым платком и др.) и вдувает ему воздух с частотой 16— 18 вдуваний в 1 минуту. В момент вдувания воздуха че­рез рот пострадавшему закрывают нос.

Методом «изо рта в нос» пользуются при ранении челюстной области или невозможности открыть по­страдавшему рот. Техника проведения искусственно­го дыхания примерно такая же, только воздух постра­давшему вдувают в нос, рот при этом ему закрывают. Выдох при обоих методах происходит пассивно — грудная клетка спадается самостоятельно.

Если невозможно произвести дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (ранение носа и челюстей, на пострадавшем надет противогаз, респиратор и т.д.), используется ручной способ искусственного дыхания по Сильвестру.

Оказывающий помощь становится у изголовья, бе­рет руки пострадавшего за предплечья и на счет «раз—два» разводит руки вверх и в стороны — проис­ходит вдох. На счет «три—четыре» сгибает руки пост­радавшего в локтевых суставах, приводит их к груд­ной клетке и надавливает на нее — происходит выдох. Частота дыханий 16—18 в 1 минуту.

Закрытый массаж сердца. Пострадавшего укладывают спиной на жесткую поверхность (пол, земля и т.д.). Оказывающий по­мощь становится сбоку, помещает основание одной ладонной поверхности кисти на нижнюю часть груди­ны, основание второй кисти — поверх первой. Руки в локтевых суставах прямые. Надавливание на грудную клетку производится силой не только рук, но и всего корпуса с частотой около 70 раз в 1 минуту. При этом происходит смещение грудины внутрь на 3—4 см, что обеспечивает сдавливание (массаж) сердца между ней

(спереди) и позвоночником (сзади).

Если реанимационные мероприятия проводит один человек, то соотношение искусственного дыха­ния и закрытого массажа сердца составляет 2:10 (про­изводят сразу 2 вдувания воздуха, затем 10 массаж­ных движений), если два человека — 1:5 (на одно вду­вание воздуха — 5 массажных движений).

Формы асфиксии при утоплении. При утоплении может наблюдаться белая асфик­сия, при которой у человека под водой наступает ре­флекторная остановка дыхания за счет спазма голосо­вой щели и вода почти не попадает в дыхательные пу­ти. Синяя асфиксия развивается, когда вода попадает в дыхательные пути, желудок.

Методика реанимации при утопле­нии в случаях белой или синей асфиксии. После извлечения утонувшего из воды его полость рта очищают от ила, песка, водорослей. Затем при белой асфиксии сразу приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. При синей ас­фиксии пострадавшего укладывают животом на коле­но оказывающего помощь, чтобы голова была ниже туловища, и надавливают на грудную клетку, удаляя воду из дыхательных путей и желудка, очищают по­лость рта от инородных тел и после этого проводят ре­анимационные мероприятия.

Доврачебная помощь при тяжелых поражениях электрическим то­ком. При любой электротравме в первую очередь необ­ходимо немедленно прекратить действие на поражен­ного электрического тока: выключить рубильник, электрические пробки, отвести электропровода от по­страдавшего сухой палкой, доской и т.д. В тяжелых случаях (остановка дыхания и сердца) необходимо срочно приступить к проведению искусственного ды­хания и непрямого массажа сердца.

Признаки теплового и солнечного ударов и доврачебная помощь при них. Тепловой удар возникает в результате общего пе­регревания организма, солнечный — при прямом воз­действии солнечных лучей на голову. Признаки теп­лового и солнечного ударов аналогичны. Характерны общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, по­краснение кожи лица, повышение температуры тела. Может наступить потеря сознания, в тяжелых случа­ях — остановка дыхания и сердца.

Пострадавшего укладывают в тени или прохлад­ном месте, расстегивают стесняющую одежду в облас­ти шеи и грудной клетки. На голову кладут холод, да­ют вдохнуть нашатырный спирт. По показаниям про­водятся искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

Вопрос 2.Ожоги, их виды, первая помощь.

Ожоги — повреждения организма, возникающие в результате местного действия различных факторов: термического, химического, светового, лучевого и др. В зависимости от указанных факторов различают од­ноименные ожоги (термические, химические, лучевые и др.).

Термические ожоги возникают от воздействия вы­сокой температуры (пламя, кипяток и т.д.). Различа­ют четыре степени термических ожогов: I степень — жгучая боль, покраснение, припухлость; II степень — на фоне тех же признаков появление пузырей с про­зрачной или с примесью крови жидкостью; III А сте­пень — неполный некроз кожи без повреждения рост­кового слоя; III Б степень — полный некроз кожи; IV степень — распространение некроза за пределы кожи вплоть до обугливания кости.

Ожоги I, II и III А степени относятся к поверхно­стным (заживают, как правило, без рубцов), ожоги III Б и IV степени — к глубоким (при них всегда обра­зуются рубцы).

Тяжесть термических ожогов обусловливается глубиной (степенью) и площадью поражения. Простейшими способами определения площади термических ожогов являются:

• правило «девятки»: голова, шея — 9 % от пло­щади тела человека; верхняя конечность — 9 %; бед­ро — 9 % ; голень, стопа — 9 % ; грудь, живот — 18 %; спина — 18 % ; промежность — 1 % ;

• правило «ладони»: поверхность ладони состав­ляет примерно 1—1,2 % площади тела.

Ожоговая болезнь развивается при ожогах I степе­ни, поражающих 40 % поверхности тела и более, II — 20 %, III — 10 % и IV степени — 5 %.

Ожоговая болезнь — тяжелое заболевание, при ко­тором поражаются многие жизненно важные органы и системы. В течении ее различают ряд периодов: I пе­риод — ожоговый шок; II — токсемия (токсины попа­дают в кровь); III — септикотоксемия (сочетание сеп­сиса и токсемии) и ожоговое истощение; IV период — выздоровление.

Запрещается отрывать прилипшие в области ожо­га части одежды, их надо осторожно обрезать вокруг места прилипания. Нельзя вскрывать образовавшие­ся пузыри. В первые секунды, минуты рекомендуется применение холода в виде струи холодной воды, затем дача обезболивающих средств, наложение асептичес­кой повязки (если можно, смоченной раствором ново­каина), согревание пострадавшего (теплое укутыва­ние, горячий чай, кофе) и направление в лечебное уч­реждение.

Вопрос 3.Отморожения, их виды, неотложная помощь.

Травмогенез: под воздействием холодного атмосферного воздуха нередко в сочетании с рядом неблагоприятных факторов может произойти повреждение тканей. Различают четыре степени отморожения:

I степень - развивается после кратковременного действия холода.

Симптомы: жгучая болезненность, кожа пострадавшего багрово — красного цвета, поверхностный слой её шелушится, конечности холодные, пульсация периферических сосудов значительно ослаблена, пораженные ткани отечны, общее состояние удовлетворительное.

П степень — на поверхности кожи имеются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым, пострадавший испытывает значительную боль.

Ш степень — омертвление всех слоев кожи, пузыри содержат темно — красную жидкость, периферические сосуды не пульсируют, пострадавший жалуется на сильную боль, его состояние может быть тяжелым, особенно при обширных отморожениях.

IV степень — омертвление кожи и подлежащих тканей и костей, отсутствие пульсации на периферических сосудах, общее состояние больного тяжелое.

Отморожению чаще всего подвержены открытые части тела (уши, нос, щеки, конечности). При отморожении лица пострадавшие участки нужно протереть одеколоном, а затем наложить повязку, сухую, с достаточным количеством ваты (согревающая).

При отморожении Ш и IV степени пострадавшие конечности должны быть обездвижены. При отморожении I и П степени рекомендуется растирание пораженных частей теплыми, чистыми и сухими руками. Оказывая помощь замерзшему, нужно быстро с него снять мокрую и холодную одежду, начать общее согревание тела. Дать больному горячее питье (чай, кофе), сердечно — сосудистые средства (корволол, кордиамин или валокордин), поместить его в теплую ванну, постепенно доводя температуру воды до 40 ⁰С.

Вопрос 4.Первая помощь при электротравмах и утоплении

Поражение электрическим током возможны на производстве, в быту или при стихийных бедствиях, когда разрушаются электрические сети.

При прохождении тока через организм на месте соприкосновения с проводом могут быть глубокие ожоги или метки (знаки) тока. При тяжелых поражениях наблюдаются судороги. Пострадавший теряет сознание, останавливается дыхание и сердечная деятельность. При поражении молнией на коже можно увидеть следы прохождения тока.

Первая помощь: немедленно следует отключить пострадавшего от источника тока, выключают рубильник, вынимают пробку, стараются перерубить открытые провода или снять сухим деревянным шестом оборвавшийся провод, если он лежит на пострадавшем. Соблюдая меры безопасности можно оттянуть пострадавшего от провода, используя в качестве изолятора сухую одежду.

Утоплениене так уж редко встречается в бытовой обстановке. Успех реанимационных мероприятий будет зависеть от своевременности и правильной последовательности и правильной последовательности. В первую очередь необходимо пальцем, введенным в ротовую полость извлечь ил, песок, водоросли. Затее, переворачивают пострадавшего на живот. Оказывающий помощь становится на колено и укладывает его животом на другое колено так, чтобы верхний отдел туловища и головы оказались ниже таза, надавливая ладонью на спину пострадавшего. Таким способом выливают из дыхательных путей и желудка. Не теряя драгоценного времени приступают к искусственному дыханию и массажу сердца. Реанимацию проводят до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание и сердечная деятельность, дают нюхать на ватке нашатырный спирт и согревают пострадавшего.

Истинное утопление.При истинном утоплении в лёгкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10-12 мл/кг массы тела). Различают истинное утопление в пресной и морской воде со своими патофизиологическими особенностями. Через несколько минут после поступления воды в лёгкие происходит ряд патологических изменений в организме (независимо от типа воды), в результате которых наступает отёк лёгких и крайняя степень гипоксии.

Признаки:извлечённый из воды пострадавший возбуждён или заторможен; неадекватная реакция пострадавшего (попытки встать, уйти, отказ от помощи); кожные покровы и видимые слизистые синюшного цвета; дыхание шумное с приступами кашля; повышенное давление и учащенное сердцебиение (тахикардия) сменяются на падение давления и редкое сердцебиения (брадикардия); часто возникает рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.

В период агонии при истинном утоплении:сознание утрачено; ещё сохраняются сердечные сокращения; кожные покровы резко синюшные, холодные; изо рта и носа идёт пенистая жидкость, розового цвета;подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие; зрачковые и роговичные рефлексы вялые;

В период клинической смерти при истинном утоплении:дыхание и сердечная деятельность отсутствуют;зрачки расширены и на свет не реагируют.

Оказание первой помощи:Сразу же после извлечения утонувшего из воды - перевернуть его лицом вниз и опустить голову ниже таза. Очистить рот от инородного содержимого и слизи. Резко надавить на корень языка. При появлении рвотного и кашлевого рефлексов -добиться полного удаления воды из дыхательных путей и желудка. Если нет рвотных движений и кашля - положить на спину и приступить к реанимации. При появлении признаков жизни - перевернуть лицом вниз и удалить воду из легких и желудка. Вызвать "Скорую помощь".

Недопустимо!Оставлять пострадавшего без внимания (в любой момент может наступить остановка сердца) Самостоятельно перевозить пострадавшего если есть возможность вызвать спасательные службы.

Бледное утопление в холодной воде проруби. Признаки:извлечённый из воды пострадавший возбуждён или заторможен; неадекватная реакция пострадавшего (попытки встать, уйти, отказ от помощи); кожные покровы и видимые слизистые синюшного цвета; дыхание шумное с приступами кашля; повышенное давление и учащенное сердцебиение (тахикардия) сменяются на падение давления и редкое сердцебиения (брадикардия); часто возникает рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.

Оказание помощи:Перенести тело в безопасное место. Проверить реакцию зрачков на свет и наличие пульса на сонной артерии. При отсутствии пульса на сонной артерии- приступить к реанимации. Если появились признаки жизни, перенести спасенного в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье. Вызвать "Скорую помощь".

Недопустимо! Терять время на удаление воды из легких и желудка при отсутствии пульса на сонной артерии.

Вопрос 6.Первая помощь при отравлении грибами, ядовитыми растениями, укусах змей.

Ядовитыми растениями называются такие, контакт с которыми или попадание внутрь даже в незначительном количестве вызывает расстройство состояния здоровья. Отравления растительными ядами обычно происходит вследствие употребления в пищу плодов, листьев или корней ядовитых растений, принимаемых по незнанию за съедобные. При этом отравления носят чаще всего случайный характер (дети, туристы). Причиной отравления может быть использование неизвестных растений для самолечения или нарушение условий культивации и обработки сырья. Многие ядовитые растения оказывают токсическое действие на несколько органов и систем, но большинство из них обладают избирательной токсичностью. Прием внутрь ядовитых растений приводит к развитию острого гастроэнтерита и вызывает резкие боли в животе, тошноту, рвоту, понос. Эти симптомы являются неспецифическими и обусловлены высоким содержанием различных органических кислот, раздражающих слизистую оболочку желудка и кишечника. Из-за быстрого обезвоживания организма могут развиться сильная слабость, одышка, ослабление сердечной деятельности. К этой группе относятся растения, содержащие сапонин (паслен черный, проросший картофель, горчица).

Растения, содержащие гликозиды (наперстянка, ландыш, горицвет, олеандр), нарушают преимущественно сердечную деятельность. Небольшие дозы настойки из этих растений возбуждают сердечную мышцу и регулируют частоту сердечных сокращений. Большие дозы приводят к отравлению, нарушению ритма, обморокам. Из-за разрушающего действия на слизистую желудочно-кишечного тракта могут вызвать тошноту, рвоту, понос.

Ряд ядовитых растений оказывает преимущественное воздействие на печень (крестовник, горчак и др.), вызывая потерю аппетита, увеличение печени, желтуху, зуд кожи, рвоту, нарушение психической деятельности (речевое возбуждение, сменяющееся сонливостью).

При контакте некоторых растений с незащищенной кожей и слизистыми оболочками может развиться местная реакция в виде ожогов, крапивницы, водянистых пузырьков с явлениями общей интоксикации или без них (крапива, акация белая, волчье лыко, лютик ядовитый, борщевики). При отравлении многими растительными ядами ведущими симптомами являются поражения нервной системы как возбуждающего, так и угнетающего действия. В первом случае наблюдается двигательное возбуждение, судороги, галлюцинации; отмечается учащение пульса и дыхания, расширение зрачков, кожа сухая, горячая, сухость во рту (атропиноподобное действие). Такие симптомы характерны для отравлений красавкой (белладонной), беленой, дурманом, полынью, вехом, аконитом. Во втором случае преобладают признаки угнетения нервной деятельности в виде понижения кожной чувствительности, сонливости, затруднения произвольных движений до состояния полной обездвиженности и потери сознания. При этом пульс и дыхание замедляются, кожа становится влажной и холодной (никотиноподобное действие).

Такие симптомы наблюдаются при отравлении маком, болиголовом. Первоначальные действия на нервную систему осложняется расстройствами со стороны других органов, в первую очередь сердца и органов дыхания, развитием недостаточности их функций и гибелью больного.

Отравления беленой, дурманом, белладонной (красавкой). Клиника отравлений, неотложная помощь и лечение сходны. Симптомы отравления беленой появляются в период от 10 минут до 15 часов после употребления. Возникает психомоторное возбуждение. Кожа краснеет, становится сухой и горячей. Ощущаются сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, задержка мочеиспускания, запоры. Зрачки расширены, на свет не реагируют, наблюдается паралич аккомодации. Пульс частый (до 200 ударов в минуту), АД повышено. При тяжелых отравлениях отмечаются осиплость голоса, затрудненность глотания, головокружение, судороги, галлюцинации; пострадавший может проявлять необоснованную агрессивность. Иногда, особенно у детей, наблюдается угнетенное состояние, сонливость.

Неотложная помощь: промывание желудка с последующим введением через зонд активированного угля (2 столовые ложки на 0,5 л воды), в последующем 20 –30 г сульфата натрия или 200 мл вазелинового масла и 100 – 200 мл 0,2 – 0,5 % раствора танина;при высокой температуре – холод на голову, обертывание влажными простынями.

Отравления грибами возникают при употреблении в пищу ядовитых грибов (бледная поганка, красный мухомор, ложный опенок) или при недостаточной кулинарной обработке условно съедобных грибов (сморчок, строчок, волнушка, свинушка, валуй, сыроежка). Причиной отравления могут стать продукты разложения белков, особенно у старых, перезревших грибов. Иногда отравления вызывают съедобные грибы, собранные в экологически неблагополучных районах, выросшие в условиях дефицита влаги, с высокой концентрацией токсинов. Такие грибы могут не представлять опасности для взрослых, но вызывать тяжелейшее отравление у детей.

Несмотря на сравнительно невысокую частоту грибных отравлений, они нередко очень тяжелы и даже смертельны, хотя бывают и легкие непродолжительные заболевания, из которых наиболее распространенными являются нарушения функций органов пищеварения. Последствия отравления грибами зависят не только от вида гриба, но и от количества съеденных грибов, от возраста и состояния здоровья человека. Действующим началом при отравлении мухоморамиявляются мускарин, мускаридин, которые оказывают нейротоксическое (холинэргическое) действие. Токсины частично разрушаются при термической обработке. Первые признаки отравления появляются через 1 – 6 часов в виде тошноты, неукротимой рвоты, поноса, обильного слюновыделения, боли в животе. В более тяжелых случаях возникают одышка, цианоз, бред, галлюцинации, судороги, потеря сознания, зрачки сужены.

Неотложная помощь:промывание желудка со взвесью активированного угля;прием солевого слабительного;форсированный диурез - обильное питье;атропин 0, 1 % 1 – 2 мл внутривенно или подкожно (в зависимости от тяжести отравления) до прекращения симптомов отравления.

Бледная поганка содержит токсические алкалоиды фаллоин, фаллоидин, аманитин, оказывающие токсическое действие на печень, почки, ЖКТ. В 100 г свежих грибов (5 г сухих) содержатся две смертельные дозы для взрослого человека. Токсины не разрушаются при термической обработке и при высушивании, быстро всасываются из ЖКТ, депонируются в печени. Скрытый период продолжительный - от 6 до 48 часов. Картина отравления протекает в две стадии. Появляется неукротимая рвота, кровавый понос, резкая боль в животе, общая слабость. Развивается обезвоживание организма, возможен коллапс. Нарушение солевого баланса приводит к судорогам икроножных и лицевых мышц. Внезапно появляется сильное двигательное возбуждение, галлюцинации. На 2 – 3 сутки развивается почечно – печеночная недостаточность. Уменьшается количество выделяемой мочи, в организме накапливаются продукты азотистого обмена. Развиваются явления интоксикационного гепатита (увеличение печени, желтуха). Крайне тяжело отравление протекает у детей.

Неотложная помощь:промывание желудка с взвесью активированного угля;прием солевого слабительного;скорейшая доставка в лечебное учреждение с целью детоксикационной гемосорбции (удаление токсических веществ из организма путем фильтрации крови через специальные сорбенты).

Строчки и сморчки содержат гельвеловую кислоту, оказывающую гемолитическое действие. Токсин частично разрушается при термической обработке. Симптомы отравления развиваются после употребления в пищу недостаточно проваренных грибов или бульона. Появляется боль в животе, рвота, понос. Моча приобретает красный цвет (в результате разрушения эритроцитов). Нарушается функция печени и почек.

Неотложная помощь:промывание желудка;прием солевого слабительного;гидрокарбонат натрия 4 % до 1 л внутривенно;форсированный диурез.

Укусы змей. Укус неядовитой змеи оставляет две полоски тонких мелких царапин, в то время как укус

ядовитой змеи обычно оставляет один или два прокола от клыков.

Неотложная помощь:проверить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение;вызвать "скорую медицинскую помощь" или быстро доставить пострадавшего в ближайшую больницу для введения противозмеиной сыворотки и проведения дезинтоксикации;уложить пострадавшего и не позволять ему двигаться;отсасывать яд из ранки в течение 10-15 минут;дать обильное питье;к конечностям прикладывать грелки;обездвижить укушенную конечность, наложив шину.