МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКА МОЧИ

Миоглобинурия.

Миоглобинурия – это появление миоглобина в моче. Миоглобин (Мв) – пигментный белок мышечной клетки. Миоглобин рассматривается как примитивный дыхательный пигмент, который выполняет в мышцах роль кратковременного резерва кислорода и является частью системы транспорта кислорода внутри клеток.

Микроскопическое исследование осадка мочи — неотъемлемая и важнейшая часть общеклинического исследования. Различают элементы организованного и неорганизованного осадков мочи. Основные элементы организованного осадка включают эритроциты, лейкоциты, эпителий и цилиндры; неорганизованного — кристаллические и аморфные соли.

Эпителий.У здоровых людей в осадке мочи обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского (уретра) и единичные в препарате клетки переходного эпителия (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный (эпителий канальцев нефрона) эпителий у здоровых людей отсутствует.

· Плоский эпителий.У мужчин в норме выявляют только единичные клетки, их количество увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин клетки плоского эпителия присутствуют в большем количестве. Обнаружение в осадке мочи пластов плоского эпителия и роговых чешуек — безусловное подтверждение плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки мочевых путей.

· Клетки переходного эпителиямогут присутствовать в значительном количестве при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.

· Клетки эпителия мочевых канальцев(почечный эпителий) появляются при нефритах, интоксикациях, недостаточности кровообращения. Может встречаться амилоидозе почек. Появление эпителия с признаками жирового перерождения при амилоидозе свидетельствует о присоединении липоидного компонента. Этот же эпителий часто выявляют при липоидном нефрозе. Появление почечного эпителия в очень большом количестве наблюдают при некротическом нефрозе (например, при отравлении сулемой, антифризом, дихлорэтаном и др.).

Лейкоциты. Внорме отсутствуют, либо выявляются единичные в препарате и в поле зрения. Лейкоцитурия (свыше 6 лейкоцитов в поле зрения или более 2000/мл) может быть инфекционной (бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта) и асептической (при гломерулонефрите, амилоидозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, хроническом интерстициальном нефрите). Пиурией считают обнаружение при микроскопии с высоким разрешением (х400) 100 лейкоцитов в поле зрения в осадке, полученном при центрифугировании мочи.

Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера-Мальбина) в норме отсутствуют. «Живые» нейтрофилы проникают в мочу из воспалённой почечной паренхимы или из простаты. Обнаружение в моче активных лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в мочевой системе, но не указывает на его локализацию.

Эритроциты. Внорме в осадке мочи отсутствуют, возможны единичные в препарате у женщин. При обнаружении в моче эритроцитов даже в небольшом количестве всегда необходимы дальнейшее наблюдение и повторные исследования. Наиболее частые причины гематурии: острый и хронический гломерулонефрит, пиелит, пиелоцистит, хроническая почечная недостаточность (ХПН), травма почек, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, папилломы, опухоли, туберкулёз почек и мочевыводящих путей, передозировка антикоагулянтов, сульфаниламидов, уротропина.

Эритроцитурия (гематурия) – появление эритроцитов в моче.

По визуальному признаку гематурию подразделяют на макро- и микрогематурию. Видимые на глаз изменения окраски мочи (красный цвет различной интенсивности) свидетельствует о выделение с мочой крови - макрогематурия. Интенсивность окраски мочи меняется и зависит от количества эритроцитов поступающих в мочу.

Микрогематурия характеризуется наличием эритроцитов в моче, но без изменения её цвета. Микрогематурию можно выявить только с помощью микроскопа или тест-полосок.

Для выяснения генеза гематурии помимо количества эритроцитов определенное значение имеет их морфология. Выделяют измененные и неизмененные эритроциты.

Характер изменения эритроцитов: неизмененные, сохранившие пигмент, измененные – потерявшие гемоглобин определяется наличием в них гемоглобина и свидетельствует о давности кровотечения и времени их пребывания в моче. В процессе потери эритроцитами пигмента и изменения их морфологии определенную роль играет рН и ОПМ, осмолярность мочи. В слабо кислой и нейтральной (рН 6,6 – 7,5) моче эритроциты довольно долго сохраняются в неизмененном виде: крупные с четкими контурами, опалесцирующие. Быстрая потеря гемоглобина происходит в условиях гипоизостенурии. При высокой ОПМ или кислой и резко кислой (рН 5,5 – 6,0) реакции мочи: эритроциты мелкие с зазубренными краями. Эритроциты подвергаются изменению при поступлении в мочу с низкой относительной плотностью из любого отдела мочевыводящих путей. Эритроциты неизмененные чаще встречаются при урологических заболеваниях – хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, туберкулез почек, хроническая почечная недостаточность (при ОПМ 1,015 – 1,017). Измененные эритроциты обнаруживаются при гломерулонефритах, застойной почке (при ОПМ 1,020 – 1,027).

Различают преренальную, ренальную и постренальную гематурию.

Преренальная гематуриявозникает, как правило, при заболеваниях, сопровождающихся гемморрагическим синдромом, вследствие нарушения проницаемости стенки капилляров или системы гемостаза. Преренальная гематурия чаще наблюдается в виде микрогематурии.

Гематурия ренального генезаобусловлена поражением сосудов клубочков почки. Доказательством гломерулярного генеза гематурии может служить наличие эритроцитарных цилиндров и морфологически измененных эритроцитов (имеющих зведчатую форму). Значительная гематурия имеет место при некоторых острых нефритах, осложняющих инфекционные заболевания (скарлатина, грипп, краснуха, ангина), чаще в виде микрогематурии. Эритроциты бывают набухшими или сморщенными и подвержены гемолизу, в результате чего моча имеет красный лаковый оттенок («цвет мясных помоев»).

Постренальная гематурияобусловлена кровотечением из мочевыводящих путей.

Наиболее частой причиной постренальной гематурии бывает цистит или уретрит, камни мочевыводящих путей, опухоль, и гипертрофия простаты.