Этиология.


Эпидемиология.

Аббревиатура.

  • ХГВ (HBV-инфекции) – хронический гепатит В,
  • ХГC (HCV – инфекция) – хронический гепатит С,
  • ХГД(HDV-инфекция) – хронический гепатит Д.

Гепатит B — одна из наиболее распространённых инфекций. В мире насчитывают приблизительно 300–350 млн больных хроническим гепатитом B (ХГB). Ежегодно от поражений печени, связанных с HBV-инфекцией, погибают не менее 250 000 человек (9-е место в структуре общей смертности).

Гепатит С. По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 млн инфицированных HCV. Хронический гепатит C (ХГC) — самая частая форма хронических заболеваний печени в большинстве европейских стран и Северной Америке. HCV-инфекция обусловливает приблизительно 40% случаев хронической патологии печени. Общее количество HCV-инфицированных в России составляет более 1 млн 700 тыс. человек.

Гепатит Д. В мире насчитывается приблизительно 15 млн больных гепатитом D.

 

Подавляющее большинство случаев ХВГ обусловлено вирусами гепатитов B, C и D.

Возбудитель HBV-инфекции (ХГВ) — ДНК-вирус из семейства Hepadnaviridae. Выделяют 9 генотипов вируса (от А до H).

Маркеры ХГВ – это АГ и АТ.

Основные АГ HBV:

  • поверхностный (австралийский) (HBsAg),
  • сердцевинный (HBcorAg),
  • маркёр репликации вируса (HBeAg),
  • вирусная ДНК HBV.

АТ к ним:

  • анти-HBs,
  • анти-HBe,
  • анти-HBcor.

Для гепатита B характерна высокая контагиозность — заражение возможно при попадании на повреждённую кожу или слизистые оболочки ничтожно малого количества инфицированного материала (0,0001 мл крови).

Вирус устойчив во внешней среде, при комнатной температуре он сохраняет свою патогенность в высохшей крови не менее 7 дней.

 

Возбудитель HCV-инфекции (ХГС) - РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. Выделяют 6 основных генотипов (1–6) и не менее 50 подтипов.

На территории РФ наиболее распространены генотипы 1b и 3а.

Маркеры ХГС – это АГ и АТ.

Основные АГ HСV:

  • HCV,
  • вирусная РНК HCV.

АТ:

  • анти-HCV.

 

Возбудитель HDV-инфекции (ХГД) - неполный РНК-вирусом (HDV, δ-вирус), для размножения которого требуется HBV.

Маркеры ХГД – это АГ и АТ.

Основные АГ HСV:

  • HDV,
  • вирусная РНК HDV.

АТ:

  • анти-HDV.

 

Пути передачи хронических вирусных гепатитов:

  • парентеральный (инъекционный, гемотрансфузионный),
  • через повреждённые слизистые оболочки и кожные покровы (перинатально или при половых контактах).

 

Классификация.

Классификация хронического гепатита, принятая на Международном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе (США) в 1994 г.

 

Таблица Классификация хронических гепатитов.

 

Этиология   Активность Стадия фиброзирования
  • Хронический вирусный гепатит (В, С, D)
  • Хронический вирусный гепатит (не характеризуемый иным образом)
  • Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или как аутоиммунный
  • Аутоиммунный гепатит
  • Хронический лекарственный гепатит
  • Первичный билиарный цирроз
  • Первичный склерозирующий холангит
  • Болезнь Уилсона–Коновалова
  • Болезнь печени, вызванная недостаточностью a-антитрипсина
  • Минимальная
  • Низкая
  • Умеренная Высокая
(определяется индекс гистологической активности).
0 — без фиброза 1 — слабо выраженный фиброз 2 — умеренно выраженный фиброз 3 — тяжёлый фиброз 4 — цирроз печени