Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения
Лакунарный инсульт
Первое описание лакунарных инфарктов во внутренней капсуле принадлежит французскому неврологу П. Мари. Описанныйим синдром характеризовался постепенным нарастанием неврологических расстройств в виде нескольких эпизодов гемипареза с последующим развитием дизартрии, атаксии, псевдобульбарного паралича, нарушения функции тазовых органов и походки легкими шагами - marche a petit pas (лакунарное состояние мозга).
Характерной чертой лакунарных инфарктов является благополучный исход с частичным или полным восстановлением. Под лакунами подразумеваются маленькие, глубоко расположенные инфаркты, обусловленные первичным поражением пенетрирующих ветвей мозговых артерий. С наибольшей частотой лакуны возникают в базальных ядрах, внутренней капсуле, мосту мозга, иногда в белом веществе извилин мозга. Их расположение обусловлено наибольшей частотой поражения артерий чечевицеобразного ядра и полосатого тела, таламоперфорирующих ветвей задней мозговой артерии и парамедианных ветвей базилярной артерии. Поражение мелких артериальных ветвей связано с развитием вних микроатером, липогиалиноза, фибриноидного некроза. Не исключается также возможность микроэмболии как причины развития лакунарного инфаркта.
В последние годы в клинической практике широко используется термин начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК). Основанием для этого диагноза” являются следующие жалобы: головная боль, несистемное головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности.
Как правило, эти симптомы возникают в период значительного эмоционального и умственного напряжения, требующего существенного усиления мозгового кровообращения. Если два и более из этих симптомов часто повторяются или существуют длительно (не менее 3 последних месяцев) и при этом отсутствуют признаки органического поражения нервной системы, ставится предположительный диагноз НПНМК.
Этиологическими факторами данных состояний в большинстве случаев являются атеросклероз, атеросклероз с артериальной гипертензией - так называемый гипертензивный атеросклероз, гипертоническая болезнь. Необходимо иметь в виду, что симптоматика, аналогичная той, что имеет место при НПНМК, может быть обусловлена не только сосудистыми, но и другими факторами - хронической инфекцией, неврозом, аллергическим состоянием, злокачественной опухолью и прочими причинами, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз. При предполагаемом сосудистом генезе описанных нарушений необходимо инструментальное и лабораторное подтверждение поражения сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, допплеро-ультрасонография, реологические характеристики, липидный спектр и др.).
Лечение и профилактика прогрессирования хронической сосудисто-мозговой недостаточности или инсульта включают устранение или компенсацию основного сосудистого заболевания, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение, симптоматическую терапию. Необходимо диспансерное наблюдение за пациентами.