Диагностика

Заболевание, как правило, развивается в осеннее-зимний период при наличии возможности воздушно-капельного механизма заражения. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39⁰С и более и выраженных симптомов интоксикации (общая слабость, головная боль и мышечные боли). Респираторные симптомы появляются на 2-7-е сутки болезни с последующим развитием очаговой вирусной пневмонии. После улучшения состояния на 8-10-й день болезни может наступить обострение заболевания с обнаружением новых воспалительных очагов в легких.

Из лабораторных данных характерны изменения гемограммы – лимфопения на фоне нормо- или лейкопении; возможны тромбоцитопения и снижение СДЧ-лимфоцитов. Серологическая диагностика проводится с помощью ИФА и РНИФ с нарастанием титра антител в динамике заболевания и обнаружения РНК вируса методом ПЦР. Выделение короновирусов из аутопсийных или биопсийных образцов тканей, жидкости бронхиального лаважа, назофарингеальных смывов, сыворотки крови реже применяется в диагностике из-за сложности метода.

Дифференциальная диагностика проводится с тяжелыми бактериальными и вирусными пневмониями.

Так, стафилококковые пневмонии развиваются без предшествующих респираторных симптомов и сочетаются с сепсисом, отитами, воспалением придаточных пазух носа и другими стафилококковыми заболеваниями.

Легионеллезная пневмония в отличие от ТОРС начинается с резко выраженных общеинфекционного синдрома и раннего развития симптомов пневмонии (мучительный кашель со слизисто-гнойной или кровянистой мокротой, колющие боли в области грудной клетки, наличие в легких мелкопузырчатых или крепитирующих хрипов). Для легионеллеза характерен нейтрофильный лейкоцитоз, значительное повышение СОЭ.

Орнитозная пневмония и ТОРС имеют много общих клинических проявлений – острое начало заболевания с резко выраженными симптомами интоксикации, наличие физикальных и рентгенологических данных, подтверждающих пневмонию. Однако в подтверждении орнитоза необходимо учитывать наличие контакта заболевшего с домашними и дикими птицами, увеличение печени и селезенки, нейтрофильный лейкоцитоз в крови с повышением СОЭ и серологическое подтверждение диагноза.

Лечение. Терапию больных ТОРС проводят в соответствии с протоколом лечения экспертов ВОЗ, включающим антибиотики, противовирусные средства, глюкокортикоиды и симптоматическую терапию.

Применяют следующие антибиотики:

- левофлоксацин по 500 мг один раз в сутки внутривенно или перорально;

- кларитромицин по 500 мг два раза в сутки внутрь в сочетании с амоксициллином клавуланатом (амоксиклав) по 375 мг три раза в сутки внутрь.

Длительность терапии не уточняется.

Антибиотики сочетаются с применением антиретровирусных препаратов:

- рибавирин по 400 мг три раза в сутки внутривенно в течение трёх суток до улучшения состояния либо по 1200 мг два раза в сутки в течение 7 – 11 дней;

- бета-интерферон по 2 млн. МЕ в сутки парентерально в течение 10 дней.

Глюкокортикоиды назначают при тяжёлых формах ТОРС с двусторонней или тотальной пневмонией, подтверждённой рентгенологически, постоянном повышении температуры тела в течение двух суток, нарастающем ухудшении состояния. Метилпреднизолон применяют по 1 мг/кг массы тела три раза в сутки внутривенно в течение пяти дней, затем преднизолон внутрь по 0,5 мг/кг массы тела два раза в сутки в течение пяти дней, затем 0,5 мг/кг массы тела в сутки один раз в течение трёх дней, затем по 0,25 мг/кг один раз в течение трёх дней.

Симптоматическая терапия проводится с учётом общего состояния организма в динамике болезни.