А. Прямой доступ.

Первый этап препарирования.

Цель:

- Создание полного доступа ко всем некротизированным и деминерализованным тканям;

- Создание хорошего обзора полости.

Используются боры:

· шаровидный;

· фиссурный;

· грушевидный и т.д.

Необходимо принять решение, с какой стороны обеспечить доступ к полости. При этом руководствуются не столько удобством работы, сколько стремлением сохранить максимальное количество неизмененной эмали на вестибулярной поверхности зуба. Следует обратить внимание на то, что, несмотря на необходимость щадящего отношения к эмали зуба, вся пораженная, деминераливанная эмаль должна иссекаться. Края полости должны находиться в пределах интактной эмали.

Раскрытие кариозной полости III класса можно провести различными способами:

Показания:

1) при отсутствии соседнего зуба;

2) при наличии на контактной поверхности соседнего зуба полости;

3) при наличии промежутков между зубами (трем и диастем), делающих такой доступ технически возможным.

Рис. Вид полости III класса, сформированной прямым доступом.

Форма полости – треугольная. Основание обращено к шейке зуба, стороны параллельны вертикальным граням коронки. Вершина треугольника обращена к режущему краю. Для лучшей фиксации пломбы придесневую стенку формируют под прямым углом по отношению к дну.

Боры:

- фиссурный (стенки);

- конусный (стенки);

- обратноконусный (дно).

Б. Язычный доступ. Предпочтителен, так как позволяет сохранить вестибулярную поверхность эмали и обеспечить более высокий эстетический уровень восстановления зуба.

Показания:

- плотное расположение зубов;

- отсутствие доступа к кариозной полости;

- эмаль с язычной (небной) поверхности не имеет дентинного основания.

Рис. Раскрытие полости III класса (язычный доступ): создание трепанационного

отверстия.

Раскрытие полости при данном виде доступа начинается в области проекции очага кариозного поражения с небной (язычной) поверхности, отступя от края зуба на 0,5-1мм. При этом используют шаровидный или грушевидный алмазный бор маленького размера, располагая его перпендикулярно поверхности зуба. По возможности трепанационное отверстие смещают в направлении десны, чтобы избежать иссечения резцовой части контактного пункта.

После «проваливания» бора в кариозную полость производят иссечение контактной стенки. Эту операцию можно провести грушевидным или шаровидным алмазным бором, предварительно защитив соседний зуб металлической матричной полоской.

Рис. Раскрытие полости III класса (язычный доступ): иссечение контактной стенки с

защитой соседнего зуба металлической матричной полоской.

!!! Если кариозный процесс разрушил контактную и небную (язычную) поверхность – формируют дополнительную площадку.

а) Основная полость треугольной формы формируется на контактной поверхности зуба с оральной поверхности.

б) Дополнительная площадка формируется под прямым углом к основной полости. Дополнительная площадка всегда формируется в сторону наиболее выраженной части язычного или небного бугра.

В. Вестибулярный доступ. Более прост технически однако, является нежелательным с точки зрения дальнейшего эстетического восстановления зуба.

К нему прибегают в случае обширной контактной полости, когда кариозный процесс захватывает значительную часть вестибулярной поверхности зуба с наличием дефекта вестибулярной эмали. Кроме того, если необходима замена «старой» пломбы, расположенной со стороны вестибулярной поверхности зуба, препарирование и пломбирование полости осуществляется через вестибулярный доступ.

При этом виде доступа раскрытие полости производят через дефект эмали на вестибулярной поверхности. Иссекается только пораженная, деминерализованная эмаль. Внешне неизмененная эмаль, даже не имеющая под собой дентина, максимально сохраняется.

Критерий– отсутствие подрытых краев эмали.