ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ И БРОНХИОЛИТЫ У ДЕТЕЙ

На автомобильных кранах применены секционные гидрораспределители с параллельным и параллельно- последовательным соединением золотников и проточной схемой разгрузки при нейтральном положении всех золотников. Такие гидрораспределители управляют механизмами крана: реверсируют движение потока жидкости, регулируют рабочие скорости в широком диапазоне, предохраняют гидросистему от перегрузок и управляют тормозами механизмов.

Трехпозиционный гидрораспределитель предназначен для управления исполнительными механизмами поворотной и неповоротной частей автомобильных кранов. В них поток рабочей жидкости управляется возвратно-поступательным перемещением запорно-регулирующего элемента золотникового типа.

По исполнению корпуса гидрораспределители бывают секционные и моноблочные.

Секционные гидрораспределители состоят из нескольких секций, каждая из которых имеет свое назначение (рабочая, напорная, сливная, промежуточная). Это удобно в эксплуатации, так как изношенную секцию можно заменить и ремонтировать. Недостаток таких гидрораспределителей – большие габариты и масса.

Золотники моноблочных распределителей установлены в одном корпусе (блоке). Габариты и масса моноблочных распределителей значительно меньше секционных. В моноблочных распределителях меньше уплотнений.

Схема соединения золотников в распределителях бывает параллельной и последовательной.

При параллельной схеме соединения линия давления каждого золотника соединена с напорной линией гидрораспределителя, а линия слива - со сливной. При такой схеме трудно совмещать управление двумя рабочими операциями и более, так как жидкость стремится поступать в гидродвигатель того механизма, который имеет наименьшее внешнее сопротивление.

При последовательной схеме линия давления первого золотника соединена с напорной линией гидрораспределителя, а линия слива первого золотника - с линией давления второго золотника и т.д. Линия слива последнего золотника соединена со сливной линией гидрораспределителя. Схема позволяет совмещать управление двумя рабочими операциями и более, но при этом давление, развиваемое насосом, будет равно сумме перепадов давлений в приводных гидродвигателях.

При нейтральном положении всех золотников гидрораспределителя схема разгрузки насоса проточная. В распределителе с проточной схемой напорная линия соединена со сливной специальным проточным каналом, что позволяет плавно включать механизмы и устраняет повышение давления в гидросистеме во время включения и выключения золотников, однако, в гидрораспределителях с несколькими золотниками велики потери давления при проходе жидкости через проточный канал, имеющий сложную конфигурацию.

На кранах с жесткой подвеской стрелы и двухнасосной гидросхемой устанавливают три гидрораспределителя. Так, у крана КС – 4571 один управляет грузовой лебедкой и гидроцилиндром выдвижения секций телескопической стрелы, второй – механизмом поворота, гидроцилиндрами подъема стрелы и совмещением потоков рабочей жидкости, обеспечивая увеличение частоты вращения грузовой лебедки при движении крюка без груза, третий – гидроцилиндрами выносных опор и блокировки рессор.

Трехпозиционный гидрораспределитель для управления механизмом поворота, гидроцилиндрами подъема стрелы и совмещением потоков рабочей жидкости (рис. 54-55) состоит из нескольких секций: напорной 2 со встроенным в нее обратным клапаном 1, трех рабочих 3, 5, 8 и сливной 11. Секции стянуты между собой шпильками 12, а стыки секций уплотнены резиновыми уплотнителями – кольцами 10, заложенными в отверстие стальных пластин (проставок) 7.

Рабочие секции 3 и 5 управляют соответственно механизмом поворота и гидроцилиндрами подъема стрелы, рабочая секция 8 – совмещением потоков рабочей жидкости, обеспечивая увеличение частоты вращения грузовой лебедки при движении крюка без груза. Каждая рабочая секция состоит из корпуса и золотника. Рабочая секция 3 имеет тормозную приставку 14 для управления гидроразмыкателем тормоза механизма поворота и коробку перепускных клапанов 18 для предохранения механизма поворота и элементов его гидропривода от динамических перегрузок, возникающих при разгоне и торможении поворотной части крана. Приставка состоит из корпуса, золотника 15 и пружины 16.

Золотники рабочих секций и связанный с золотником 4 золотник 15 приставки могут занимать три положения: среднее (нейтральное) и два крайних (рабочих), поэтому распределитель называется трехпозиционным. Из рабочих положений в нейтральное золотники возвращаются под действием пружин 13 и 16 при снятии усилия с рукоятки управления. На рисунке все золотники находятся в нейтральном положении. При этом часть рабочей жидкости от насоса через вращающееся соединение подводится к отверстию Д напорной секции 2 и по каналу VII проходит через полости IV и ХХ в полость ХVIII сливной секции 11, откуда и сливается в бак.

Другая часть рабочей жидкости от насоса подводится к отверстию Г приставки, которое заперто при нейтральном положении золотника 15. Т.к. отверстие В (соединено с гидробаком) и Б (соединено с поршневой полостью гидроразмыкателя тормоза механизма поворота) при нейтральном положении золотника сообщаются между собой, то рабочая жидкость из поршневой полости гидроразмыкателя перетекает в гидробак, а тормоз замыкается.

Если золотник 4 переместить в нижнее положение, то перекрывается полость IV и рабочая жидкость, подняв клапан 1, попадает в полость VIII и далее в канал IX. Отсюда через полость X жидкость направляется к гидродвигателю механизма поворота. Одновременно с золотником 4 в нижнее рабочее положение переходит и золотник 15. При этом перекрывается отверстие В, соединяются между собой отверстия Г и Б, и рабочая жидкость от насоса через эти отверстия отправляется в поршневую полость размыкателя – тормоз растормаживается.

Отработавшая рабочая жидкость от гидромотора поступает в полость VI секции 3 и далее через каналы V, III и XIX, полость XVIII и отверстие Е на слив в бак.

Если золотник 4 переместить в верхнее рабочее положение, то потоки рабочей жидкости будут распределяться аналогично тому, как это описано для случая, когда золотник перемещен в нижнее рабочее положение, только меняются местами полости нагнетания и слива жидкости. Золотник 15, перемещаясь вверх, перекрывает отверстие В, а отверстие Б и Г соединяются между собой – тормоз механизма размыкается, а гидродвигатель вращается в другую сторону.

При возвращении золотника 4 в нейтральное положение в гидросистеме «гидромотор-подводящие гидролинии» возможны перегрузки от инерционных сил, возникающих при повороте платформы. Предохраняют систему от этих перегрузок клапаны 17 и 19, расположенные в клапанной коробке 18. Полости X и VI соединены между собой через полости XXI и XXIII или XXII и XXIV клапанной коробки.

Если золотник 4 находится в нижнем положении и жидкость направляется к гидродвигателю через полость X, а на слив – через полость XI и канал V, то при повышении давления в полости XXI повышается давление и в полости XXIII, клапан 19 открывается, и жидкость попадает на слив.

Если золотник 4 находится в крайнем верхнем положении, то к гидродвигателю рабочая жидкость направляется через полость VI, а на слив – через полость X и канал XI. При повышении давления в полости VI повышается давление в полостях XXIV и XXII и открывается клапан 17.

При переводе золотника 6 в нижнее положение перекрывается путь рабочей жидкости на слив из полости I. При этом рабочая жидкость поднимает обратный клапан 1, поступает в полость VIII, а затем в канал IX и далее через канал XII в полость XIII – в поршневые полости гидроцилиндров подъема стрелы. Рабочая жидкость из штоковых полостей гидроцилиндров падает в полость II и далее через каналы III и XIX, полость XVIII и отверстие Е на слив в гидробак. Штоки гидроцилиндров выдвигаются, поднимая стрелу.

При переводе золотника 6 в верхнее положение перекрывается путь рабочей жидкости на слив из полости I. При этом рабочая жидкость поднимает обратный клапан 1, поступает в канал IX и далее через канал XII и полость II, а затем в штоковые полости гидроцилиндров подъема стрелы. Рабочая жидкость из поршневых полостей попадает в полость XIII и далее через каналы XIV и XV, полость XVIII и отверстие Е на слив в бак. Штоки гидроцилиндров втягиваются, опуская стрелу.

При переводе золотника 9 в крайнее верхнее положение перекрывается путь рабочей жидкости на слив из полости XX. При этом рабочая жидкость поднимает обратный клапан 1, поступает в каналы IX, XII и XVI и далее через полость XVII в напорную гидролинию второго насоса, питающего гидромотор грузовой лебедки. Происходит совмещение потоков от двух насосов, что обеспечивает повышение частоты вращения грузовой лебедки при подъеме и опускании крюка без груза.

На некоторых моделях кранов в аналогичных гидрораспределителях рабочие секции расположены в следующем порядке – напорная секция, секция для управления гидромотором подъема стрелы, механизм поворота и совмещения потоков рабочей жидкости и сливная секция.

Трехпозиционный гидрораспределитель рабочей жидкости для управления грузовой лебедкой и гидроцилиндром выдвижения секций телескопической стрелы (рис. 56, 57) состоит из напорной 2, двух рабочих 3 (для управления грузовой лебедкой) и 5 (гидроцилиндром выдвижения секций телескопической стрелы), промежуточной 12 и сливной 9 секций. Принципы работы этого гидрораспределителя те же самые.

Трехпозиционный гидрораспределитель для управления гидроцилиндрами опор и блокировки рессорсостоит из напорной, нескольких рабочих и сливной секций. Принцип работы аналогичен предыдущим.

Следует иметь в виду, что напорные секции описанных распределителей, кроме обратных клапанов, имеют встроенные предохранительные клапаны.

Обструктивный бронхит и бронхиолит - это две близкие по генезу и клинической картине формы поражения дыхательных путей. Выделение ост­рого обструктивного бронхита принято в отечественной медицине, тогда как в зарубежной литературе данная патология не выделяется, а относится в раз­ряд острых астмоидных бронхитов, спастических бронхитов или все эпизоды острой обструкции в результате поражения бронхиального дерева трактуют­ся как бронхиолит.

Какие же понятия вкладывают в термины «острый обструктивный бронхит и бронхиолит»?

Под обструктивным бронхитом понимают разновидность острого бронхита протекающего с признаками бронхиальной обструкции.

Под бронхиолитом понимают распространенное поражение мельчай­ших бронхов и бронхиол, приводящее к развитию выраженной дыхательной

обструкции.

Как правило, первый обструктивный эпизод протекает по типу брон-хиолита, а повторный эпизод в большинстве случаев имеют клиническую картину обструктивного бронхита. Соответственно этому различается и воз­раст больных. Бронхиолит свойственен в основном детям первого года жиз­ни, тогда как обструктивный бронхит, как правило, диагностируется в более старшем возрасте. Однако и бронхиолит и острый обструктивный бронхит имеют ряд общих этиологических и патологических механизмов.

В настоящее время не вызывает сомнения связь заболеваний с острой распираторно-вирусной инфекцией. Наибольшую значимость имеют респи-раторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, адено- и риновирусы, зна­чительна реже вирус гриппа Кокеали.

Патологически ведущим признаком заболевания является обструкция дыхательных путей. Нарушение бронхиальной проходимости обусловлено наличием воспалительного набухания и отека слизистой оболочки, утолще-

нием ее, гиперпродукцией секрета, скоплением в просвете и на стенках брон­хов слизистых и слизисто-гнойных выделений, которые значительно сужи­вают просвет и ведут к повышению сопротивления току воздуха, особенно на выдохе. Развитие бронхиальной обструкции связывают со своеобразием морфологических изменений слизистой бронхов под влиянием соответст­вующей инфекции. С этой позиции бронхиальную обструкцию рассматрива­ют не только как патологическую реакцию с нарушением ФВД, но и как своеобразную приспособительную реакцию, имеющую целью в условиях по­ражения реснитчатого эпителия защитить легочную паренхиму от попадания инфекции из верхних дыхательных путей. Защитная роль обструктивного синдрома при респираторно-синцитиальной вирусной и парагриппозной ин­фекции косвенно подтверждается тем, что частота пневмоний при данных формах ОРВИ значительно меньшая, чем при гриппе, при котором редко раз­вивается обструкция, но очень часто возникает бактериальная пневмония.

Другим важным аспектом патогенеза обструктивного синдрома при ОРВИ является аллергия. Имеется клиническое сходство этих форм и брон­хиальной астмы. Однако клиническая аналогия - не единственное, что по­зволяет сопоставлять эти столь различные по этиологии заболевания. У 30-50% больных эпизоды бронхиальной обструкции повторяются неоднократно на протяжении жизни, что усиливается аналогично с бронхиальной астмой, более того, у известной части этих больных развивается и бронхиальная аст­ма. Однако, реогиновый механизм с угнетением IgE, характерный для брон­хиальной астмы, не играет ведущей роли при бронхиолитах и обструктивном бронхите. Рентгенологические особенности бронхиолите - воспалительный процесс может захватывать все слои стенок терминальных бронхов и респи­раторных бронхиол. Слизистая оболочка и эпителий подтверждаются дис­трофическим, пролиферативным и некротическим процессам.

В происхождении бронхиолите имеет значение аллергическая реакция III типа (полузамедленная), возникающая в результате образования иммун­ных комплексов PC-антиген антитела.

Все это ведет к генерализированной обструкции дыхательных путей и обусловливает развитие дыхательной недостаточности при этом нарушается газообмен, развивается гипоксемия, гипоксия, возникают водно-электролитные нарушения и изменения КОС в сторону ацидоза. Заболевания развивается обычно в первые 3-4 дня вирусной инфекции, на фоне нетяжело­го кетере верхних дыхательных путей. Температура, как правило, субфеб-рильная и только при аденовирусном бронхиолите характерна гипертермия (39-40°С). Появляется одышка до 60-80 и более в 1 мин, дыхание становится шумным, поверхностным, в акте дыхания участвует вспомогательная муску­латура, отличается раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки, периоральный цианоз. Грудная клетка приобретает бочкооб­разную форму, отмечается затруднения выдоха. Появляется пароксизмаль-ный свистящий кашель, который позднее становится влажным. Нарастание дыхательных расстройств сопровождается резким беспокойством ребенка. Тяжелое состояние в основном определяется степенью дыхательной недоста­точности, а признаки интоксикации, как правило, не выступают на первый план. Перкуторно над легкими определяется коробочный оттенок. При ау-скультации на фоне дыхания с удлиняющим, реже свистящим выдохом, оп­ределяется обильное количество мелкопузырчатых, а местами и крепити-рующих хрипов. Наряду с этим выслуживаются мигрирующие средние и крупнопузырчатые хрипы.

На рентгенограмме определяют незаполнение воздухом легких, усиле­ние бронхососудистого рисунка, можно увидеть рассеянные участки уплот­нений, которые объясняются развитием ателектазов в ответ на обструкцию альвеол. При исследовании крови значительных изменений нет.

Бронхиолит является той формой заболевания, которая очень часто не­правильно трактуется и диагностируется как очаговая пневмония. Однако по данным различных авторов, бронхолиты осложняются пневмонией только в 1% случаев. Поэтому гипердиагностика пневмоний (пневмония с астматиче­ским компонентом, пневмония с обструктивным синдромом) там, где имеет-

ся бронхиолит является достаточно серьезным явлением, ведущим к гуман­ной терапии. В известной мере это является следствием утверждений о том, что у детей раннего возраста всякий бронхит чреват развитием пневмонии, однако эта точка зрения в настоящее время неправомочна, пневмония являет­ся редким осложнением бронхолита, при котором, как правило, отсутствуют типичные для бактериального процесса изменения крови, легочный процесс характеризуется двусторонностью и диффузностью, а не асимметрий, харак­терной для пневмоний и ведущими симптомами бронхообструкции, а не ин­токсикации. Острый обструктивный бронхит является разновидностью ост­рого бронхита, протекающего с выраженным синдромом бронхиальной об­струкции.

Патогенетические механизмы аналогичны таковым при бронхиолите-хоте слизистой оболочки, гиперпродикция секрета и обструкция бронхов крупного, среднего и легкого характера. Вместе с тем, в патогенезе возложен кратковременный слабо выраженный спазм гладкой мускулатуры бронхов вследствие раздражения интерорецепторов слизистой оболочки.

Основными признаками заболевания является шумный затрудненный выдох, сопровождающийся экспираторным свистом, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Температура субфебрильная, подъем до вы­соких цифр не характерен. Кашель сухой, в дальнейшем становится влаж­ным, частый, упорный, преимущественно по ночам. Одышка носит экспира­торный характер. В легких перкуторно определяют коробочный звук, вы­слушиваются сухие свистящие хрипы (экспираторные хрипы), разнокалибер­ные влажные хрипы на большом протяжении.

Физикальные данные отличаются большой летальностью. Характер хрипов в значительной степени изменяется после кашля. Сухие свистящие хрипы могут ощущаться пельпаторно или быть слышными на расстоянии. На рентгенограмме выявляют повышенную прозрежность легких, симметричное усиление прикорневого бронхососудистого рисунка, тяжистость. Продолжи­тельность заболевания 7-10 дней, обычно не превышает 2-3 недель. Однако у

части детей, несмотря на проводимую терапию, обструктивный бронхит принимает затяжное течение. У 1/3-1/2 детей перенесших острый обструк­тивный бронхит, в последующем развиваются повторные эпизоды обструк­ции, частота которых наиболее велика в последующие 6-12 месяцев после первого перенесенного бронхита. Следует помнить, что затяжные и повтор­ные обструктивные бронхиты нередко протекают на фоне врожденных ано­малий развития и наследственно обусловленных заболеваний органов дыха­ния. С помощью бронхологических методов исследования почти у 1/4 боль­ных с повторными длительными обструктивными бронхитами выявляются пороки развития бронхов и легких - синдром Вильямса-Кэмибелла, дистония трахеи и главных бронхов, бронхолегочная киста, трахеопищеводная фисту­ла, врожденная долевая эмфизема и др. Важное значение имеет выявление у больных обструктивных бронхитом и гастро-эзофагольного рефлюкса, спо­собствующего аспирации желудочного содержимого.

Обструктивный бронхит, с клинической точки зрения, во многом на­поминает приступ бронхиальной астмы. Однако, у больных обструктивным бронхитом значительно ниже частота положительного аллергологического анамнеза, отсутствует семейная предрасположенность. Для эпизодов об-структивного бронхита характерны возникновения во время очередного ОРВИ, при повышенной температуре, постепенное развитие обструкции. То­гда как для бронхиальной астмы характерен контакт с неинфекционным агентом, острое приступообразное начало, отсутствие связи с ОРВИ. В це­лом, у большинства детей обструктивные эпизоды прекращаются в возрасте 3-4 лет.

Данные литературы и частота развития бронхитной астмы у детей, пе­ренесших обструктивный бронхит противоречивы. Однако определенную связь отрицать нельзя. Выявления у детей с обструктивным бронхитом при­знаков аллергии, положительных кожных проб, повышение уровня IgE ука­зывает на риск по бронхиальной астме.

Принципиальное значение, учитывая вирусную этиологию, имеет стро­гий противоэпидемический режим, в связи, с чем детей необходимо госпита­лизировать в боксированные отделения. В комнате или палате должно быть обеспечение относительно высокая влажность воздуха, для чего используют специальные увлажнители воздуха или покрывают батарею центрального отопления толстой влажной тканью. Температура в помещении должна быть не выше 18-20°С, проветривание и уборка осуществляются не менее 2-х раз в день.

Дети не нуждаются в специальной диете. Питание должно соответст­вовать возрастным потребностям как по числу приемов и объему пищи, так и по нормам пищевых веществ. В тактике лечения важное значение имеют ме­роприятия, направленные на быстрейшую нормализацию проходимости ды­хательных путей. И обеспечение адекватной легочной вентиляции. Лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение основных патофи­зиологических механизмов

1) разжижение и удаление мокроты;

2) снятие отека слизистой оболочки бронхов;

3) ликвидация бронхоспазма;

4) устранение кислородной недостаточности.

Объем лечебных мероприятий зависит от степени выраженности об­струкции - легкая, среднетяжелая с целью разжижения мокроты и уменьше­ния отека слизистой оболочки бронхов рекомендуются теплые паровые содо­вые (1-2% р-р натрия бикарбоната), солено-щелочная (1-2% р-р натрия би­карбоната и 1-2% р-р хлорида натрия) ингаляции, а также ингаляции мине­ральной водой «Боржоми», отваров лекарственных трав (ромашка, шалфей, багульник, мать-и-мачеха) назначают обильное питье (чай, молоко, щелочная вода). Для улучшения эвакуации мокроты применяют массаж грудной клет­ки, легкое поколачивание, вибромассаж, постуральное положение. Важно успокоить ребенка, отвлечь его внимание. При выраженном беспокойстве на­значают седативную терапию (препараты брома, валерианы).

Хороший терапевтический эффект оказывают отвлекающие процеду­ры: банки, горчичники, горячие ванны, теплые укутывания. Они улучшают самочувствие больного, уменьшают кашель, усиливают продукцию интерфе-рона.

В связи с тем, что обструкция, как правило, развивается на фоне ОРВИ при первых признаках заболевания необходимо назначить лейкоцитарный интерферон (по 5 лет в оба носовых хода каждые 2 часа или 3 вида аэрозоля 3-4 раза 3 день), однако, на фоне бронхиолита или обструктивного бронхита, которые редко возникают в первый день ОРВИ, ожидать эффекта от введе­ния гиперферона не приходится. При лечении используют также ингибиторы протеаз (эпсилон-аминокапроновая кислота), которые приводят к торможе­нию развития инфекционного процесса, предотвращению диссеминации ви­руса в организме и возникновению вторичных осложнений. Эпсилон-аминокапроновую кислоту применяют внутрь по 1 мл 5% раствора или 0,05 г на 1 кг массы (разовая доза), интраназально путем закапывания 5% р-ра по 2-3 капли 5-6 раз в сутки или закладывания поочередно в носовые ходы ватных тампонов, обильно смоченных 5% р-ром эпсилон-АКК на 5-10 мин.

При адекватных инфекциях, обструкции с трудно отделяемой гнойной мокротой показано применение дезоксирибонуклеазы или рибонуклеазы в виде мелкодисперсных аэрозоли.

При обструктивном синдроме тяжелой степени следует назначить му-колитические препараты и протеолитические ферменты. Показаниям для их применения является упорный малопродуктивный кашель. Наилучшими му-колитическими препаратами является N-ацетилцистаин или его аналоги (му-комист, мукосальвин) применяют их в аэрозолях по 2-3 мл 10% р-ра на одну ингаляцию. Мукосальвин можно применять также внутрь по 50-100 мл по 3 раза в день. Несколько уступают ему по эффективности бисолвон, бромгексин, ринатиол. Бронгексин ¹/₂т х 3 раза (до 6 месяцев) или аэрозоль по 2 мл старше 1 года 3 раза в день.

Бисолвон применяют внутрь по ¹/₂т х 2 раза до 1 года, старше 1 года -1 т х 2 раза или аэрозоль по 2 мл на ингаляцию, ринатиол - только внутрь по 1 чайной ложке 4 раза в день.

Протеолитические ферменты, вызывая гидролиз белка, также способ­ствует уменьшению вязкости мокроты, очищению бронхов от слизи. Наряду с этим они способствуют регенерации и эпителизации слизистой оболочки дыхательных путей. Трипсин - 5 мг на ингаляцию, химопсин - 5 мг на инга­ляцию, химотрипсин - 5 мг, панкреатин - 800 мг на ингаляцию (не назначать при явлениях аллергии).

Эвакуация мокроты: вибрационный реберный массаж, постуральный дренаж, эвакуация с помощью электроотсоса. Не следует подавлять кашле-вой рефлекс, так как кашель способствует эвакуации мокрот.

При тяжелой обструкции, как правило, имеется спастический компо­нент. В настоящее время имеется большое количество препаратов, дейст­вующих на гладкую мускулатуру бронхов (изадрин, новодрин, зусипран). Однако лучшими препаратами являются (В₂-адреномиметики - сальбутамол, беротек. Можно применять беродуал (0,1 мг 3 раза в день). Для борьбы с оте­ком слизистой используют препараты белкаметазона дипропионат (бекотид, бекломет - 1 ингаляция 2-4 раза в сутки) - для равномерного распределения кортикостероидных аэрозолей, которому препятствует гиперсекреция и бронхоспазм, проводят так называемый аэрозольный дренаж бронхов: через 1 час после завтрака ингаляция мукомитиков и прожолитических ферментов, затем вибрационный реберный массаж. Спустя 30-45 мин делают ингаляцию с бекотидом (оптимальная комбинация бромгексин Þ сальбутамол Þ беко­тид). Аэрозольный дренаж повторяют 2-3 раза в день. При неэффективности назначают спазмолитики парентерально: эуфиллин, но-шпа.

После достижения достаточной проходимости дыхательных путей не­обходимо приступить к оксигенотерапии, которую лучше всего осуществить

в кислородной палатке. Кислород должен быть увлажнен, подогрет и исполь­зоваться в концентрации не выше 40%. Более выраженный эффект от оксиге-нотерапии достигается при сочетании ее с аэропонотерапией (применение легких отрещательных геонов в кислородной палатке). Нарастание дыха­тельной недостаточности и отсутствие эффективности от проводимой тера­пии является показанием для назначения глюкокортикоидных гормонов: преднизолом в дозе 2-5 мг/кг, или гидрокортизола 5-10 мг/кг. Кортикосте-роиды рекомендуется вводить внутривенно коротким курсом в течение 3-5 дней.

При наличии симптомов сердечной недостаточности рекомендуется введение сердечных гликозиров (коргликон, строфантин, диагоксин).

При отсутствии эффекта от применения данной терапии больного пе­реводят на ИВЛ.

Антибиотикотерапия - в ангиобактериальной терапии нуждается около 15% детей. Антибактериальные препараты имеют низкую эффективность при вирусной инфекции, поэтому при впервые возникшем обструктивном син­дроме спешить с назначением антибиотиков не следует. В тех случаях, когда гипертермический синдром удерживается свыше 3-х дней, при высокой тя­жести течения болезни возникают показания к применению антибактериаль­ных средств. Антибактериальная терапия также показана при затяжных и ре­цидивирующих бронхиолитах, когда в процессе может активно вовлекаться бактериальная флора.

Впервые назначаемую антибактериальную терапию целесообразно на­чинать антибиотиками широкого спектра действия: пенициллиновая группа (корбенициллин, ампиокс), цефалоспорнил, аминогликозиды.

Отдельного внимания заслуживает вопрос назначения антигистамин-ных препаратов при бронхообструктивном синдроме.

В нашей стране широко принято назначать антигистаминные препара­ты, тогда как американские препараты считают их противопоказанными, ввиду возможного атропиноподобного действия. Клинические наблюдения, проводимые отечественными педиатрами, также показали, что антигистаминные препараты не влияют на обструктивные изменения, и применять их не следует. Широко используемые простые порошки Звягинцевой - эуфиллин, эфедрин, димедрол - дают эффект за счет первых двух компонентов.