Этапы наложения композитной пломбы с использованием бондинг-техники
Контрольный осмотр пациента, оценка качества реставрации
Проводятся через 2-3 суток после лечения.
Качество композитной реставрации оценивают по следующим критериям:
Ø Соответствие формы реставрации анатомической форме восстанавливаемого зуба.
Ø Краевое прилегание пломбы.
Ø Соответствие цвета реставрации цвету восстанавливаемого зуба.
Ø Гомогенная структура реставрационной конструкции.
Ø Наличие «сухого» блеска реставрации.
Бондинг-техника.
Бондинг-техника исторически была первой технологией, позволявшей добиться микромеханического сцепления композита с тканями зуба. Название ее происходит от английского слова «bоnd» — связь; все, что связывает. Она применяется при наличии хороших условий для фиксации пломбы, а также при отсутствии эффективного дентинного адгезива и прокладочных стеклоиономерных цементов. Обязательным условием для ее проведения является контакт пломбы с эмалью зуба по всему периметру, т.е. она малоэффективна при стертости эмали на жевательной поверхности, при пломбировании пришеечныхи поддесневых полостей, кариесе корня.
В настоящее время бондинг-техника применяется в основном при пломбировании композитами химического отверждения, гидрофобные адгезивные системы которых обеспечивают связь только с эмалью зуба.
Многие этапы пломбирования зубов методом бондинг-техники выполняются по тем же правилам, что и при адгезивной технике реставрации, поэтому, чтобы избежать повторений, остановимся лишь на тех этапах, проведение которых имеет какие-либо отличия и особенности.
1. Очищение зубов от налета.
2. Планирование построения реставрации и подбор оттенка пломбировочного материала.
Бондинг-техника обеспечивает меньшую силу сцепления материала с тканями зуба по сравнению с адгезивной техникой, поэтому в данном случае необходимо запланировать проведение манипуляций, направленных на улучшение фиксации пломбы (создание дополнительных площадок, ретенционных пунктов, применение штифтов и т.д.).
3. Препарирование кариозной полости.
При формировании полости руководствуются принципом «профилактического пломбирования». Желательно создание опорных пунктов и дополнительных ретенционных нарезок. Учитывая тот факт, что сцепление пломбы с тканями зуба в данном случае происходит только в области контакта материала с эмалью, для увеличения площади их соприкосновения необходимо создание скоса эмали под углом 45 градусов.
Следует учитывать, что при бондинг-технике укрепления твердых тканей зуба за счет связывания их с пломбировочным материалом практически не происходит, поэтому в данном случае оставление эмалибез подлежащего дентина нежелательно.
4. Изоляция зуба от слюны.
5. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.
6. Наложение изолирующей прокладки.
При использовании бондинг-техники, т.е. при применении гидрофобного связующего агента, не имеющего адгезии к дентину, накладывается лайнерная прокладка из цинк-фосфатного, поликарбоксилатного цемента или изолирующего лака на дно и стенки кариозной полости строго до эмалево-дентинной границы.
При глубоких кариозных полостях под изолирующую прокладку накладывается какой-либо препарат на основе гидроксида кальция.
7. Кислотное протравливание (кондиционирование) эмали.
Протравливание эмали производится путем нанесения на ее скошенную поверхность жидкости или геля для травления на 15-60 секунд в зависимости от инструкции фирмы-изготовителя и индивидуальной кислотоустойчивости эмали. После этого травящий состав смывают струей воды. Считается, что время промывания полости должно быть равно времени травления. Вода удаляет с протравленной поверхности кислоту и продукты взаимодействия ее с эмалью. Затем производится тщательное высушивание зуба воздухом. Протравленная эмаль должна стать при этом меловидно-белой, потерять блеск. Если этого не произошло, травление следует повторить.
8. Нанесение эмалевого бонд-агента.
Эмалевый бонд-агент (Adgesive) наносится тонким слоем при помощи кисточки на протравленную поверхность эмали и изолирующую прокладку. Затем осторожно уменьшают толщину слоя, используя воздушную струю или кисточку.
9. Фотополимеризация бонд-агента.
Проводится светооблучение всей поверхности внесенного бонд-агента в течение времени, рекомендованного фирмой-изготовителем (обычно 10-20 секунд).
10. Внесение в полость и отверждение композитного пломбировочного материала.
Композиты химического отверждения из-за дефицита «рабочего» времени вносятся в полость одной — двумя порциями, а моделируются, как правило, уже после отверждения при помощи абразивных инструментов.
Светоотверждаемые композиты вносятся в полость послойно с учетом возможности направленной полимеризации каждой порции.
11. Окончательная обработка пломбы.
12. «Ребондинг» («постбондинг»).
13. Флюоризация участков эмали, прилежащих к пломбе.