Смертность, заболеваемость и частота основных заболеваний перинатального периода в зависимости от массы тела при рождении

(NICH,19)

Перинатальная смертностьэтих детей более чем в 16 - 20 раз превышает показатель смертности детей с массой тела при рождении выше 2500 г.

Дети с низкой массой тела составляют в крупных городах 60-70 % от всех умерших на первой неделе жизни, 60% среди мертворожденных и 48-50 % среди детей, умерших в возрасте до 1 года (Ю.И.Барышнев,1996).

За последние 20 лет достигнуты значительные успехи в выхаживании детей, родившихся с низкой массой тела, в том числе глубоко недоношенных. Доказано, что даже среди крайне незрелых детей с массой тела при рождении до 1000 г выживаемость может достигать 70 - 80 %. Однако эти успехи породили в свою очередь и новые проблемы, связанные с последующими тяжелыми отклонениями в состоянии здоровья и развития этих детей.

Морфологическая и функциональная незрелость организма, его органов и систем отражает оценочная шкала Ballard (см. приложение), хотя существуют и другие шкалы.

Осложнения неонатального периода отмечаются у 40 -50 % детей с низкой массой тела. Одна треть таких детей не проявляет нормальной и необходимой для постнатальной реакции адаптации гипофизарно-адреналовой системы на родовой стресс - плазматический уровень кортизола у них снижен сразу после рождения, и лишь у одной трети уровень этого адаптивного стероида в крови повышен.

У детей с низкой массой тела при рождении особенно велик риск возникновения таких заболеваний, как перинатальные энцефалопатии (внутричерепные кровоизлияния, гипоксически-ишемические энцефалопатии), синдром дыхательных расстройств, общий отечный синдром, гипербилирубинемия и "ядерная желтуха", некротизирующий энтероколит, анемия, а также пневмония, сепсис, менингит.

Особенно высока у таких детей частотапоражения ЦНС, в том числе внутри желудочковых кровоизлияний, которые являются одной из главных причин летальности в неонатальном периоде и инвалидности в последующие годы. Гипоксически-ишемические поражения мозга (малые инфаркты, очаги размягчения, перивентрикулярная лейкомаляция) у выживших детей представляют собою одну из главных причин психоневрологических нарушений, минимальных мозговых дисфункций, повышения судорожной готовности в процессе роста ребенка.

Частота детского церебрального паралича, зарегистрированного к 2 годам жизни, составляет у них 14 - 16 % при частоте около 0,2 % среди всех новорожденных.