КРИТЕРИИ ЖИВОРОЖДЕННОСТИ И НИЗКОЙ МАССЫ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ
Тема: НИЗКАЯ МАССА ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ.
Лекция 5.
Критерии живорожденности. В 1977 г. Всемирная Организация Здравоохранения приняла решение расширить границы массы тела при рождении, сдвинув нижний предел живорожденности до 500 г. вместо ранее принятого 1000 г, что повысило удельный вес детей с очень низкой массой тела при рождении, родившихся живыми, в общей структуре рождаемости. По рекомендациям ВОЗ, сведения о числе рождений и случаях смерти в перинатальном периоде должны включать данные обо всех плодах, масса тела которых при рождении составляла 500 г и выше, а в тех случаях, когда масса тела при рождении была неизвестной, то обо всех случаях рождения со сроками внутриутробного развития 22 недели и более.
ВОЗ рекомендует следующие критерии рождения живого плода: полное изгнание или экстракция из чрева матери продукта зачатия (независимо от срока беременности), который после такого отделения от матери дышит или обладает любым другим признаком жизни, таким, как сердцебиение, пульсация пуповины или определенное движение произвольно сокращающихся мышц, независимо от того, перерезана пуповина или связана с плацентой (World health Organization, 1977).
К новорожденным с низкой массой тела относятся все дети, родившиеся с массой менее 2500 г. Среди них выделяют детей с очень низкой (менее 1500 г.) и экстремально низкой (до 1000 г.) массой тела.
Основной контингент детей с низкой массой тела при рождении составляют недоношенные. Однако низкая масса тела новорожденного может регистрироваться не только у недоношенных, но и у родившихся в срок - маленьких для соответствующего срока беременности (small for date). Низкий массо-ростовой индекс новорожденного свидетельствует о внутриутробной инфекции.
Частота рождения с низкой массой тела. В России частота рождения детей с низкой массой тела, по данным Госкомстата РФ (1995). Составляет 5,7 - 6,2 % по отношению к числу всех родившихся, в том числе детей с очень низкой массой тела 0,43 - 0,48 % с экстремально низкой массой тела - 0,2 - 0,3 %.
До 1992 г. критерием живого ребенка считалось только наличие самостоятельного дыхания. В 1992 году в России регламентирован переход на критерии живорожденности, рекомендуемые ВОЗ.
После принятия критериев живорожденности ВОЗ количество детей, родившихся живыми с массой тела до 1000 г. в России увеличилось в 1,5 раза.
Общие особенности патологии детей с низкой массой тела при рождении.
Новорожденные с низкой и очень низкой массой тела при рождении составляют группу наивысшего риска перинатальных потерь и инвалидности в дальнейшей жизни (Consultative Council on obstetric and paediatric mortality and morbidity, 1986).
В табл. 1 представлены наиболее грозные состояния у детей с различной массой тела при рождении (данные Национального Института Здоровья детей, США, 1994 г.).
Таблица 1.