ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ШОКА
Шок - остроразвивающаяся общая рефлекторная патологическая реакция организма на действие экстремальных раздражителей, характеризующаяся резким угнетением всех жизненных функций и имеющая в своей основе глубокие парабиотические нарушения в ЦНС.
1795 г. - Джеймс Латт предложил термин “шок”.
Амбруаз Паре 1675 г. описывал состояние шока.
Шок вызывается раздражителями:
Сила, интенсивность и продолжительность действия раздражителя должна быть:
необычной
чрезвычайной
чрезмерной
Экстремальные раздражители:
Примеры раздражителей:
размозжение мягких тканей
переломы
повреждение грудной клетки и брюшной полости
огнестрельные ранения
обширные ожоги
несовместимость крови
антигенные вещества
гистамины, пептоны
электрический шок
ионизирующая радиация
психическая травма
Виды шока:
Травматический
Операционный (хирургический)
Ожоговый
Постгемотрансфузионный
Анафилактический
Кардиогенный
Электрический
Лучевой
Психический (психогенный)
Все формы шока развиваются по общим закономерностям.
Первое классическое описание травматического шока - Пирогов Н.Н.
травматическое окоченение
травматический ступор
травматическое оцепенение
Торпидная фаза шока (2-я фаза):
резкое угнетение психики
апатия
безучастие к окружающим
сохранено сознание
бледность кожных покровов
синюшный оттенок
серый оттенок
холодный липкий пот
западение глаз
расширение зрачка
снижение температуры тела
олигурия (анурия)
эритро-, лейко-, тромбопения
сдвиг влево
тормозится цикл Кребса
переход на гликолиз:
накопление недоокисленных продуктов (лактат, пируват); ацидоз метаболический, затем и газовый (угнетается дыхание).
нарушение проницаемости лизосом - аутолиз клеток.
гипоксия тканей: причины:
падение АД
нарушение дыхания и сердечной деятельности
гипоксия:
циркуляторная
смешанная
повышение свертываемости крови - тромбы в МЦР - усиление гипоксии.
Торпидный фазе предшествует
Эректильная стадия шока (1-я фаза)
10-15 мин (редко до 30 мин)
Возбуждение:
двигательное и психомоторное (речевое)
повышение АД
интенсификация обмена веществ
повышение температуры тела
увеличение эритроцитов, лейкоцитов в крови (эритроцитоз)
Особенности шока:
1) Фазность реакций:
а) эректильный шок:
“+” возбуждение
“+” стимуляция функций
б) торпидный шок:
“-” угнетение функций
в) терминальная стадия.
2) Фазовые изменения безусловных рефлексов:
сосудистых рефлексов
чем резче воздействие на n. depressor, тем сильнее падает АД (в норме)
При шоке (действие экстремальных раздражителей)
а) уравнительная стадия: при разных величинах воздействия на n. depressor, АД снижается одинаково
б) парадоксальная стадия: при действии более слабого раздражителя ответная реакция (снижение АД) более сильная.
3) Явление суммации:
Всякое дополнительное воздействие утяжеляет шок (способствующие факторы):
кровопотеря
психическая травма
переохлаждение
яркий свет
громкий разговор
Петрова:
В Ленинграде - отрезана ступня под рельсами - в операционной лампа - шок усилился.
Неблагоприятные факторы, предшествующие воздействию экстремального раздражителя уменьшает проявление шока:
голодание
перенапряжение нервно-психическое
переохлаждение
кровопотеря
Имеют значение:
1. Возраст (от года до 14 лет и люди старше 60 лет - тяжелее состояние шока).
Ребенка легче вывести из шока, чем взрослого.
2. Пол: кардиогенный шок протекает более тяжело у женщин.
3. Метеорологические условия:
перепады давления
перепады температуры окружающей Среды
4. Гподинамия. 14 дневная гиподинамия в 2 раза увеличивает смертность от шока.
5. Условнорефлекторное развитие шока: вид операционного стола, инструментария, бор-машины может вызвать шок.
Экспериментальное воспроизведение шока:
Шок нельзя вызвать в состоянии наркоза.
Травматический шок:
Животное привязывают к металлическому столу и на одно и тоже место 400-600 ударов тяжелого молота.
Ожоговый шок - облить животное легковоспламеняющейся жидкостью и поджечь.
3-е суток собаку держат на голодной диете, непосредственно перед травмой кровопускание - достаточно 150 ударов вместо 400.