Вопрос №2

Трансплантация органов. Аутогенная трансплантация - трансплантация, при которой донор и реципиент являются одним и тем же лицом. Изогенная трансплантация донор и реципиент являются однояйцовыми близнецами. Сuнгенная трансплантация - донор и реципиент являются родственниками первой степени. Аллогенная трансплантаци - трансплантация, при которой донор и реципиент принадлежат к одному виду (например, пересадка от человека человеку). Ксеногенная трансплантация - трансплантация, при которой донор и реципиент принадлежат к разным видам (например, пересадка от обезьяны человеку). Для обозначения пересадки органа на его обычное место принят термин ортотопическая трнансплантация. При пересадке органа на любое другое анатомическое место говорят о гетеротопической трансплантации. Если отсеченный орган или оторванная часть тела вновь вживляются в организм хозяина, то такую операцию называют реплантацией. Аллопластическая трансплантация - замена органа или ткани синтетическими материалами. Иммунологuческие основы nересадки органов. При пересадке органа от другого организма всегда активизируется иммунная система за­щиты организма реципиента с целью отторжения органа или ткани. Исход этого иммуно­логического конфликта между тканями зависит от свойств анти­генов трансплантата и иммунной реакции. Эта реакция частично может быть ослаблена благодаря тщательному подбору донора по параметрам гистосовместимости и применению лекарственных средств, угнетающих иммунитет. Чужеродность тканей донора обусловлена наличием анти­генов, расположенных на поверхности клеток. Если таких антигенов в организме реципиента нет, то он отторгает их как чужеродные, несовместимые. Эти антигены тканей получили название антигенов гистосовместимости. Резкое различие антигенов гистосовместимости донора и реципиента приводит к раннему (в течение недели) отторжению трансплантата. При не­значительной разнице трансплантат может оставаться жизнеспособным более 3 мес. Решающими для приживления трансплантата являются антигены гистосовместимости групп крови (А, В, О). Главный комплекс анти­генов гистосовместимости находится в 6-й хромосоме человека. Он включает множество генов, число которых точно не установлено. При смешивании взвеси клеток, содержащих НLАантигены с сывороткой, содержащей антитела к ним, происходят агглютинация или лизис клеток, указывающие на отсутствие совме­стимости. Другой класс НLA-антигенов выявляют при смешивании культур лимфоцитов реципиентов и донора. Это так называемый лимфоцит­дефиниированный (LD) локус, генетически отличающийся от серологически дефинированных антигенов. Эти два метода определения антигенов гистосовместимости позволяют разделить комплекс антигенов на серологически зависимые (SD) и лимфоцит-зависимые (LD)регионы. Реакция отторжения пересаженного органа может произойти в раз личные сроки после операции даже при совместимости тканей по А В, О-группам и системе НLA-антигенов, так как существует еще ряд малых локусов гистосовместимости, по которым не достигнута идентичность тканей донора и реципиента. Эту реакцию вызывают антигены гистосовместимости клеток пересаженного органа. По степени выраженности различают сверхострую, острую и хроническую реакции отторжения. Сверхострая реакция отторжения развивается в течении нескольких минут или часов после пересадки органа. Она обусловлена наличием антител в организме реципиента до пересадки органа обычно не поддается лечению. Острая реакция отторжения протекает по типу криза, отторжения, обусловленного клеточной иммунной реакцией и сывороточными антителами с 4-го дня после операции. Поддается терапевтическому воздействию достаточно хорошо. Хроническая реакция отторжения развивается медленно, спустя 3-4нед после операции прогрессирует в течение нескольких недель и даже месяцев, обусловлена, так же как и острая реакция отторжения, клеточными иммунными механизмами и гуморальными антителами. Практически перед каждой операцией трансплантации производят тест на совместимость лимфоцитов донора с сывороткой реципиента для того, чтобы установить наличие цитотоксических антител против HLA-антигенов донора. Иммуномодуляция и иммунодепрессия. Реакция иммунной системы различна не только у разных лиц, но и у одного и того же индивидуума. Известно также, что неоднократное пере­ливание крови (от трех и более доноров) перед операцией трансплан­тации улучшает приживление трансплантата. Приживление аллогенного трансплантата (органа) может быть су­щественно улучшено применением лекарственных средств, подавляю­щих иммунную реакцию отторжения органа, так называемых иммунносупрессивных средств (стероидныe гор­моны, цитостатические средства и антиметаболиты (азатиоприн)). Реакция отторжения. Сверхострая реакция отторжения трансплан­тированного органа наступает непосредственно после его пересадки при посредничестве циркулирующих в крови реципиента антител про­тив несовместимых НLA-антигенов гистосовместимости, которые об­разовались в результате предшествовавших контактов с ними при переливании крови или предыдущей трансплантации. Сверхострая ре­акция отторжения приводит к тромбозу сосудов трансплантированного органа и его некрозу.