Вопрос №4
Вопрос №3
Ушиб головного мозга, клиника, диагностика, лечение.
1)Ушиб ГМ легкой ст. легкая форма ЧМТ, хар.функц-еизм-я ЦНС, морф-е –повр-е сосудов паутинной об-ки, к-е выявл при люмбальной пункции в виде примеси крови в ликворе. Более выр. Клин, чем при сотрясении6 умер.огл-е по Ур-ню сознания, >выр.гол.боль, тошнота, рвота. В усл-х этапного лечения люмбальная пункция не проводится, отн-ся к легкоран.и напр.в ВПГЛР.
2) Ушиб ГМ ср. ст.тяж.: часто встр-ся переломы свода, основания черепа, очаговая симтоматика(парезы глазодв, лицевого нервов, слуховые нар-я.), нал-е светлого промежутка. Такие б-е напр-ся в ВПНГ.
3) Ушиб ГМ тяжелой ст.:1)Экстрапирамидная форма- гипокинетический ригидный с-м: риг-ть всех мышц, маскообразное лицо, отс-е мимики; гиперкинетич.с-м: атетоз; сопор, анизокария, глазодв.р-ва, прогноз чаще благ-й. 2)Диэнцефальная ф: диэнц-катаболический с-м: арт.гиперт., тахикардия, мыш.гипертония, гипертермия, тахипноэ, поверхност.кома, жизн.важн. ф-ции субкомпенсированы. Прогноз отн. бл-й.3) мезэнцефало- бульб.форма: глубокая, запредельная кома, неупр.аритмия, гипотония, патолог.типы дыхания, двусторонний мидриаз, с-м Мажанди(неодинаковое пол-е глазн.яблок), нар-е Ж.В.ф-ций., отн-т к категории агонирующих.
Закрытый массаж сердца. Показания и техника выполнения в комплексе реанимационных мероприятий. Показание: терминальное состояние с остановкой сердца. Техника. Больного кладут на жесткую поверхность на спину, расстегивают или снимают стесняющую его одежду. Врач, стоя слева от больного, накладывает на нижнюю треть грудины (примерно на 1,5-2,5 см, выше мочевидного отростка) ладонь левой руки пальцами вверх и вправо, а на тыльную поверхность своей кисти правую руку. Систола осуществляется путем ритмичного сжатия сердца (60-80 в мин) между грудиной и позвоночником. Проксимальной частью ладони (кисть максимально разогнута в лучезапястном суставе, а пальцы приподняты над поверхностью грудной клетки) быстрым толчком, используя вес своего тела, производят давление на нижнюю треть грудины с силой, достаточной для ее смещения на 3-4 см, а при эмфиземе грудной клетки на 5-б см. После каждого сдавления позволяют грудной клетке расправляться (для наполнения полости сердца кровью из вен), не отрывая от нее рук. Массаж сочетается с внутривенным и внутриартериальным введением лекарственных веществ и искусственной вентиляции легких, воздух должен вдуваться через каждые 3-4 надавливания (в момент вдоха массаж сердца прерывают). У детей раннего возраста наружный массаж сердца осуществляется путем ритмического надавливания на область сердца ладонной поверхностью 1-й фаланги I пальца или II и III пальцев, расположенных перпендикулярно к оси ребер, а у подростков также как у взрослых, но одной рукой с частотой сокращений соответственно возрастной норме (но не менее 60). Эффективность массажа сердца оценивается по клиническим показателям: появление пульса на сонных и бедренных артериях, увеличение систолического артериального давления до 60-70 мм рт. ст., сужение расширенных до этого зрачков, порозовение кожных покровов, возникновение желудочных комплексов на ЭКГ и осциллографе. Осложнения: при грубом массаже - переломы ребер и грудины, кровоизлияния в подкожную клетчатку и пери кард, разрыв внутренних органов (легкого, печени, селезенки, желудка, переполненного воздухом или жидким содержимым).