Основные методы рентгенологического исследования

В медицинской практике рентгеновские лучи применяются для решения следующих задач: а) для определения заболеваний (рентгенодиагностика); б) для лечения заболеваний (рентгенотерапия); и в) для изучения строения и функции организма (рентгеноанатомия). В первом и третьем случаях применяются общие, частные и специальные методы исследования. К общим относятся - рентгеноскопия (просвечивание) и рентгенография (получение изображения на пленке). К частным - флюорография, рентгенокимография. И к специальным - методы с применением контрастных веществ (кардиография, бронхография, пиелография, вентрикулография и т.д.).

Во всех случаях рентгенологический эффект основан на неравномерном поглощении лучей различными тканями. Наибольшей поглощающей способностью обладают кости. Они лучше видны на снимке. Далее идут мягкие ткани, мышцы, кровь, железистые и паренхиматозные органы. Еще легче рентгеновские лучи проникают через жировую клетчатку, а наименьшее ослабление они претерпевают при прохождении через воздух в легких или пузыри газа в кишечнике. Из этого следует, что каждый орган человеческого тела обладает характерной только для него «естественной контрастностью».

При рентгенографии на пленке получается теневое изображение, которое называется рентгенограммой. Таким образом, рентгенограмма – это негативная, комплексная суммационная картина всех деталей объекта, расположенных в данном объёме. Для того, чтобы прочесть её, необходимо выполнить ряд последовательных действий, которые принято обозначать как правила чтения рентгенограммы. С чего же начинать?

На первом этапе следует изучить маркировку и обозначения на нижней или верхней части снимка. Там должны быть написаны фамилия, имя и отчество пациента, его возраст, дата исследования, номер истории болезни или амбулаторной карты и название отделения. Далее следует осмотреть рентгенограмму на предмет выявления дефектов пленки (пузырей, пятен, царапин на эмульсии). При этом ее нужно держать за края, чтобы не повредить.

Затем производится общий осмотр снимка в проходящем свете. Для этого необходимо использовать специальный прибор - негатоскоп. При осмотре следует помнить, что рентгенограмма является негативным изображением. Белые участки на ней называются «темными» или «затемнениями», а черные - «светлыми» или «просветлениями». После этого следует установить рентгенограмму так, как будто исследуемый больной стоит к вам лицом. При этом необходимо соблюдать маркировку «П» (правая сторона) и «Л» (левая сторона), учитывать расположение концов костей - дистальное или проксимальное. Исключение составляют лишь рентгенограммы кисти и стопы, где дистальный отдел должен быть ориентирован кверху.

Далее необходимо определить объект съёмки (части тела, органа), примененную методику исследования и величину обзора (обзорный или прицельный снимок). Затем следует определить проекцию снимка. Существуют две стандартные проекции - прямая и боковая. Прямая проекция может быть передней и задней, боковая - правой и левой (в зависимости от того, какая поверхность тела прилежит к рентгеновской пленке). При этом, следует учитывать тот признак, что на снимке лучше получается объект, который располагается ближе к пленке. Кроме стандартных проекций, существуют и добавочные проекции - аксиальные и косые, когда центральный луч идет по оси кости, сустава или под углом к ней. После определения проекции оценивают качество снимка, рассматривают форму, величину и строение исследуемого органа, затем сопоставляют с другими снимками и делают заключение.