Диагностика

Этиология

Причины тазовых предлежаний недостаточно ясны, условно выделяют следующие этиологические факторы, способствующие тазовому предлежанию:

1. Материнские факторы (аномалии развития матки, опухоли матки и костей таза, узкий таз, снижение или повышение тонуса матки, оперированная матка, многорожавшие).

2. Плодовые факторы (задержка внутриутробного развития и врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия), неправильное членорасположение плода, недоношенность, сниженная двигательная активность и мышечный тонус плода, нейромускулярные расстройства, многоплодие, особенности вестибулярного аппарата у плода).

3. Плацентарные факторы (предлежание плаценты, локализация ее в области дна или трубных углов, многоводие или маловодие, короткая пуповина, узлы пуповины).

1. Наружное акушерское исследование по Леопольду (высокое стояние дна матки до конца беременности; при пальпации над входом в малый таз определяется крупная, мягковатая, неправильной формы предлежащая часть плода, неспособная к баллотированию; в дне матки прощупывается головка - плотная, округлая, баллотирующая, нередко отклоняющаяся вправо или влево от средней линии живота).

2. Сердцебиение плода наиболее чётко прослушивается выше пупка (или на его уровне) справа или слева.

3. Во время родов наиболее отчётливые данные даёт влагалищное исследование при наличии достаточного открытия шейки матки и отсутствия плодного пузыря (при ягодичном предлежании прощупывается объёмистая, мягковатая часть, нередко определяются седалищные бугры, крестец, щель между ягодицами, заднепроходное отверстие, половые органы плода; можно прощупать паховый сгиб, а при смешанном ягодичном предлежании ещё определяются стопки плода; ножные предлежания распознаются легко).

4. УЗИ плода.

5. ЭКГ плода (желудочковый комплекс QRS плода обращен книзу, а не кверху, как при головном предлежании).

6. Амниоскопия.

Различают четыре варианта положения головки плода при тазовом предлежании (угол измеряется между позвоночником и затылочной костью плода):

1. Головка согнута (угол больше 110°).

2. Головка слабо разогнута («поза военного») - I степень разгибания (угол от 100 до 110°).

3. Головка умеренно разогнута - II степень разгибания (угол от 90 до 100°).

4. Чрезмерное разгибание головки («смотрит на звезды») - III степень разгибания (угол меньше 90°).

При диагностике тазового предлежания его необходимо дифференцировать с лицевым предлежанием плода, анэнцефалией, косым и поперечным положением плода.