Сбор жалоб
Порядок и методика клинического обследования
Анатомо-физиологические особенности костного мозга
Методы обследования и семиотика поражений органов кроветворения.
Лекция по пропедевтике в педиатрии №11.
Впервые костный мозг образуется на 2-м месяце внутриутробного развития в ключице. Через месяц он появляется в плоских костях (лопатках, костях черепа, ребрах, грудине и др.) и позвонках. В начале 4-го месяца – в трубчатых костях конечностей.
До 11-й недели плода костный мозг выполняет остеогенную функцию. Клетки гемопоэза появляются на 12-14 неделях. Костномозговой канал образуется на 20-28 неделях, в результате чего костный мозг начинает выполнять функцию основного кроветворного органа.
На последнем месяце внутриутробного развития в костном мозге диафиза трубчатых костей появляются жировые клетки, одновременно возникают ячейки кроветворения в эпифизах.
В детском возрасте красный костный мозг, выполняющий кроветворную функцию, находится в эпифизах и диафизах трубчатых костей и губчатом веществе плоских костей. В 12-18 лет красный костный мозг в диафизах заполняется желтым костным мозгом, в состав которого входят жировые клетки – адипоциты. В нормальных условиях желтый костный мозг не выполняет кроветворную функцию, однако при больших кровопотерях и некоторых патологических состояниях в нем появляются очаги миелопоэза.
Кроветворение – это процесс серии дифференциации клеток, в результате которого образуются зрелые клетки периферической крови.
Схема кроветворения
Родоначальная стволовая кроветворная клетка | ||||||
Клетки – предшественники миелопоэза | Клетки- предшест- венники лимфопоэза | |||||
Эритро- бласт | Мегака- риобласт | Клетки-предшественники гранулоцитов и макрофагов | Лимфо- бласт | |||
Миелобласт | Монобласт | |||||
Пронор- моцит | Промега- кариоцит | Промиелоциты Базо-, эозино-, и нейтрофильные | Промоно- цит | Пролимфоцит | ||
Нормоцит | Миелоциты Базо-, эозино-, и нейтрофильные | |||||
Ретикуло- цит | Метамиелоциты Базо-, эозино-, и нейтрофильные | |||||
Эритроцит | Тромбоцит | Базофилы | Эозинофилы | Нейтрофилы | Моноцит | Лимфоцит |
При заболеваниях системы кроветворения и крови объем жалоб не очень большой.
К наиболее характерным жалобам относятся: кровотечение, кровоизлияния, увеличение лимфатических узлов, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, оссалгия – боль в костях.
Жалобы общего характера: гипертермия, головная боль, головокружение, утомляемость, слабость, нарушение памяти, плохой аппетит, одышка при физической нагрузке.