Аускультация

Перкуссия

В норме почти по всей поверхности брюшной стенки возникает тимпанический звук. Тупой звук определяется над печенью, селезенкой, участками кищок, заполненных каловыми массами (чаще всего над сигмовидной кишкой), и заполненным мочевым пузырем.

Перкуссия желудка – больной натощак выпивает стакан воды и принимает горизонтальное положение. Локтевой край левой кисти укладывается в области мечевидного отростка, относительно плотно надавливая. При этом под рукой в желудке располагается слой жидкости и над ним слой воздуха. После этого тремя-четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки проводится быстрое поколачивание сверху вниз, что вызывает шум плеска. Место, где шум исчез, - нижняя граница желудка.

Определение границ печени по Курлову:

1.Определяется расстояние между верхней и нижней границами печени по правой среднеключичной линии:

А) сначала перкуторно (или пальпаторно) снизу вверх устанавливается нижняя граница печени по правой среднеключичной линии, где ставится точка (А);

Б) затем перкуторно сверху вниз с 3-4 межреберного промежутка по правой среднеключичной линии определяется верхняя граница печени (тупой звук) – вторая точка (Б); расстояние между этими точками – первый показатель размеров печени (I).

2.Определяется расстояние между верхней и нижней границами печени по передней срединной линии:

А) от второй точки (Б) проводится визуально горизонтальная линия – место ее пересечения с передней срединной линией (в области грудины) – третья точка (В);

Б) после этого проводится относительно тихая перкуссия по передней срединной линии от пупка вверх до притупления – четвертая точка (Г); расстояние между точками В и Г – второй показатель размеров печени (II).

3.Осторожная перкуссия по краю левой реберной дуги вверх от уровня VIII-IX ребра до притупления, где ставится пятая точка (Д). Расстояние между точками (В) и (Д) – последний показатель размеров печени (III).

Получены три линии, которые указывают на размеры печени. В норме они равны: I – 9-11 см, II – 7-9 см, III – 6-8 см. Цифры эти не очень точные, но каждая последующая линия должна быть меньше предыдущей.

При выслушивании органов брюшной полости можно установить:

1) Урчание – это звуки, похожие но лопанье больших пузырьков; в норме при прикладывании мембраны фонендоскопа можно выслушать 2-4 звука в одном месте. Увеличение количества звуков – возникает при кишечных расстройствах, спазме кишечника. Отсутствие урчания – признак пареза кишечника.

2) Метод аускульто-аффрикции – определяется нижняя граница желудка: ребенок лежит, мембрана фонендоскопа устанавливается на брюшной стенки ниже мечевидного отростка в эпигастральной области, пальцем второй руки от пупка по передней срединной линии снизу вверх проводится постукивание или делаются царапающие движения; сначала через фонендоскоп выслушиваются тихие звуки, возникающие от ударов; увеличение громкости звука соответствует месту нижней границы нижней границы желудка (в норме – посередине между пупком и нижним краем мечевидного отростка).

Дополнительные методы исследования.