Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы
Методы обследования и семиотика поражения пищеварительной системы.
Лекция по пропедевтике в педиатрии №8.
Ротовая полость: мала, в центре верхней губы валик, у новорожденного поперечная складчатость на губах, хорошо развиты жевательные мышцы и мышцы губ, слизистая обильно васкуляризирована, у новорожденных слюны образуется мало (слизистая сухая), к 4-6 мес количество слюны увеличивается, в толще щек у новорожденных плотные жировые подушечки – комочки Биша (в них много твердых жирных кислот, они упругие, что способствует акту сосания, язык относительно больших размеров.
Пищевод: воронкообразная форма, вход в пищевод у новорожденного расположен между III и IV шейными позвонками, с возрастом опускается, и в 12 лет – на уровне VI – VII позвонков; хорошо васкуляризирован; недостаточное развитие мышечных волокон и эластической ткани; относительно большие размеры.
Желудок: форма разная в зависимости от количества и консистенции принятой пищи; в раннем возрасте расположен горизонтально, в 9-12 месяцев приобретает вертикальное положение; объем у новорожденного 7 мл, за 10 дней до 80 мл; у новорожденного слабо развит сфинктер кардиального отдела (зияние), мышцы привратника выражены сильно (срыгивание); слизистая обильно васкуляризирована; количество желез при рождении невелико; активность пепсина снижена; присутствует сычужный фермент, створаживающий молоко в мелкие хлопья; у новорожденного слабокислая реакция в желудке поддерживается не соляной, а молочной кислотой.
Поджелудочная железа у детей раннего возраста недостаточно дифференцирована, более подвижная.
Печень после рождения функционально незрелая; относительно большая; обильно васкуляризирована; желчеобразование снижено.
Тонкая кишка у новорожденного относительно длины тела больше, чем у взрослого человека; слизистая тонкая, обильно васкуляризирована, клетки эпителия быстро обновляются, по сравнению с взрослыми кишечные железы более крупные; у детей грудного возраста пристеночное пищеварение преобладает над полостным.
Толстая кишка к рождению незрелая. Формирование слепой кишки заканчивается к концу 1 года жизни; восходящая часть ободочной кишки до 4 лет больше нисходящей части; поперечная часть занимает горизонтальное положение только в 2 года. Сигмовидная кишка у новорожденного очень длинная и подвижная, до 5 лет расположена в брюшной полости, а затем опускается в малый таз. Строение толстой кишки соответствует кишке взрослого человека только в 3-4 года.
Прямая кишка у новорожденного относительно длинная. После рождения ребенка на протяжении 1-3 дней выделяется стерильный меконий. С 3 дня стул называется переходным. С 5 дня стул обычного вида. Со второго полугодия жизни фекалии приобретают вид кала взрослого человека.