Дозировка существенно отличается в зависимости от сопутствующей противоэпилептической терапии. Дозу следует повышать очень медленно, не более 1 раза в 3 недели.
При сочетании с карбамазепином , ламотриджин назначают с 50 мг с повышением на 50 мг до достижения поддерживающей дозы 300-500 мг (в 2 приема).
При сочетании с вальпроатами, ламотриджин назначают с 25 мг, медленно увеличивая дозу на 25 мг до достижения поддерживающей дозы 100-200 мг ( в 2 приема).
Противопоказания – печеночная недостаточность.
Топирамат (топамакс)эффективен в режиме монотерапии при парциальной эпилепсии и дополнительной терапии генерализованных тонико-клонических припадках, синдроме Леннокса-Гасто.
Вигабатрин (сабрил)–парциальные припадки, инфантильные спазмы у детей.
Тиагабин –дополнительная терапия при парциальных припадках (простых, сложных, вторично-генерализованных) у больных с трудно контролируемой эпилепсией.
Непосредственные причины эпилептического статуса
(при установленном диагнозе)
Ø1.нарушение общего режима (депривация сна, прием алкоголя)
Ø2.перерыв в приеме антиэпилептических препаратов
Ø3.слишком быстрая отмена антиэпилептических препаратов
Ø4.соматические и инфекционные заболевания
Ø5.метаболические нарушения (гипонатриемия, гипогликемия, гипокальциемия, уремия, печеночная недостаточ-ность, гипоксия, гиперосмолярное состояние)
Ø6.лекарственная интоксикация
Ø7.черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга, внутричерепная гематома)
Ø8.опухоли
Ø9.беременность
Ø10.фебрильные припадки (у детей до 3 лет)
Ø11.лечение у экстрасенса
Ø12.другие причины
Основные синдромологические проявления судорожного эпилептического статуса
ØСудорожный синдром
Ø-Синдром нарушенного сознания: оглушение, сопор, кома, возбуждение
Ø-Синдром нарушения дыхания (респираторные)
Ø-циклический синдром апноэ-гипервентиляция;
Ø-синдром периферических нарушений дыхания (обструкция верхних дыхательных путей, апноэ, аспирация).
Ø-центральных респираторных расстройств;
Ø-осложнений со стороны трахеобронхиального тракта и легких (аспирационная пневмония, отек легких).
Ø-Кардиоваскулярный синдром, сопровождающийся циркуляторными, гемодинамическими нарушениями - тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, коллапс.
ØНарушения со стороны почек – возникает острый тубулярный некроз, миоглобинурия, ишемическая почка.
При начале лечения желательно исходить из предварительного представления о причине развития статуса. Поскольку наиболее частотой причиной является несоблюдение режима приема про-тивосудорожных лекарств введение обычно принимаемого больным лекарства в адекватной дозе наиболее эффективно купирует статус.
Это условие соблюдается редко, поскольку большинство препаратов, принимаемых больным, выпускается в таблетированной форме, что исключает быстрое достижение терапевтической концентрации в крови:
возможно интраректальное введение фенобарбитала в дозе 0,1-0,2 г в 20-30 мл свеже приготовленного водного раствора, свеже приготовленного раствора депакина (Depakine injection 400 мг, растворенных в 4 мл воды для инъекций, в 250-500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида), депакина-сироп (2 мерных ложки в 20 мл воды), тегретол-сиропа 2%-10-20 мл.
ØВ начальной стадии статуса (до 60 мин от начала) взрослому больному вводят в/в или интраректально 10 мг диазепама (2-4 мл 0,5% р-ра в 20 мл 5% глюкозы). Скорость введения не должна превышать 2-5 мг/мин. При продолжении припадков спустя 15 мин от первого введения следует повторить инъекцию в дозе 10 мг (максимально до 40 мг). Возможно капельное введение 100 мг диазепама в 500 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра хлорида натрия со скоростью 40 мл/час.
Внутримышечное введение диазепама не эффективно.
Преимущество: диазепам эффективен при всех видах ЭС. Максимально эффективен при раннем применении, при статусе генерализованных судорожных припадков, статусе сложных парциальных припадков.
Недостатки:короткая длительность действия, риск депрессии дыхания, сердечной деятельности, гипотензии при быстром введении.
-Ввести тиамин (100 мг) и глюкозу (25 г)
Вместо диазепама можно вводить интраректально или в/м клоназепам (ривотрил) в виде свежеприготовленного смеси 1 мл (1 мг) р-ра клоназепама с 1 мл воды для инъекций в дозе 1-2 мг в течение 30 сек.
ØПрименяется также медленное в/в введение 1-2 мл (1-2 мг) клоназепама в 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия в дозе 10 мг/сут.
ØПри невозможности наладить в/в ведение препаратов можно использовать мидазолам.
Преимуществоего по сравнению с диазепамом и клона-зепамом – более быстрое всасывание при в/м и сублингвальном введение раствора, обеспечивающее достижение необходимой терапевтической концентрации в плазме и меньшая наклонность к аккумуляции при повторных введениях. Мидазоламобладает меньшей наклонностью к угнетению кардиореспираторных функций по сравнению с бензодиазепинами.
Мидазоламвнутримышечно, интраректально или перрорально вводят в дозе 5-10 мг.
ØПри неэффективности диазепама, на догоспитальном этапе при тяжелом ЭС и задержки доставки больного в стационар специализированной бригадой, оснащенной аппаратурой для дыхательной реанимации могут вводится следующие препараты:
Тиопентал натрия (тиопентон)в/м 10% из расчета 1 мл на 10 кг массы тела пациента (1 г гексенала или тиопентала натрия разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида )
Оксибутират натрияв/в введение 10 мл 20% раствора (1-2 мл/мин в дозе не более 250 мг/кг)
В машине скорой помощиприступить к лечению, направленному на основное заболевание в случае симптоматического ЭС.
-При ЭС, в случаях острой ЧМТ ввести дексаметазон (воздействие на вазогенный компонент отека мозга).
Противопоказано:глюкоза в высокой концентрации (40%), препа-раты группы теофиллина, передозировка кислорода, как обладающие проконвульсивным эффектом. Это следует особенно иметь в виду при лечении статусов, возникающих в связи с острым нарушением мозгового кровообращения, где применение этих средств является достаточно распространенной практикой
ØТиопентал-натрия в/в 100-250 мг в течение 20 сек, далее 50 мг каждые 2-3 мин до прекращения припадков (обычно 3-5 мг/кг в час).
Преимущества: высокая эффективность, потенциальный церебропротективный эффект, снижает ВЧД.
Недостатки:обладает тенденцией к кумуляции, уменьшает церебральный кровоток, угнетает дыхательный центр.