Вирусный гепатит С

Возбудитель — вирус гепатита С (HCV) — отнесен к семейству Flaviviridae, род Hepacаvirus. Вирион (55-60нм в диаметре), имеет суперкапсид. Геном представлен одноцепочечной плюс-РНК. HCV-белки — три структурных С, E1 и E2 и четыре неструктурных NS (участвуют во внутриклеточной репликации вируса).

Дифференцируют от 6 до 11 генотипов и более 80 подтипов. Кроме того, вирус гепатита С отличается высокой склонностью к мутациям, что определяет возможность одновременного инфицирования несколькими близкородственными вирусами — псевдовидами.

Эпидемиология и клиника

Восприимчивость населения к HCV очень высокая. Поддержанию эпидемического процесса способствует склонность гепатита С к хроническому течению. Источником инфекции является только человек. Распространение вируса происходит:

1. трансфузионно при переливании крови и ее препаратов,

2. инструментальным путем в результате занесения зараженной вирусом крови в организм здоровых людей,

3. от матери плоду.

Вирус выделяется от больных в течение одной или нескольких недель до появления признаков болезни и до 10 нед. после начала болезни. Инкубационный период составляет в среднем 6-8 нед.

Клиническая картина сходна с таковой при гепатите В, однако острые формы заболевания протекают легче и характеризуется относительно быстрым выздоровлением, нередко оно протекает без желтухи; последняя наблюдается примерно у 25% больных.

Несмотря на относительно благоприятное течение, около 50% всех форм инфекции приводят к формированию хронического гепатита, а около 20% хронических поражений печени заканчивается циррозом и раком.

Диагностика

Материал для исследования: кровь, биоптаты печени. Уровень свободных вирионных частиц и вирусных антигенов ниже порога чувствительности современных иммунохимических реакций. «Золотым стандартом» служит обнаружение вирусспецифических РНК — последовательностей, при помощи ПЦР.

Определение антител

Скрининговые тесты.

Анти-HCV в ИФА с использованием тест-систем третьего поколения.

Системы ИФА-3, сконструированные на основе сердцевинного (С22) и неструктурных (NS3-NS5) пептидов

Скринирование донорской крови в ИФА-3 практически исключает передачу вируса гепатита С реципиентам

Подтверждающие тесты.

Для подтверждения АТ в образцах с положительным результатом ИФА проводят:

1. ИФА с раздельным определением антител к различным белкам вируса.

2. Иммуноблотинг с использованием рекомбинантных антигенов или синтетических пептидов, кодируемых HCV–генами С, NS3, NS4 и NS5.

Результат считается положительным при выявлении антител к двум и более АГ. Антитела к вирусу гепатита С впервые могут быть обнаружены через 10-14 дней после начала заболевания. В первую очередь определяются антитела класса М к структурному белку С (core). В дальнейшем дифференцированное выявление антител к различным вирусным белкам позволяет определить фазу заболевания.

Определение HCV-PHK в крови

Вирусная РНК определяется в сыворотке крови больных гепатитом С через 1-2 недели после заражения. Наличие в крови вирусной РНК служит маркером репликации вируса. Стабильно отрицательные результаты определения РНК вируса свидетельствуют о выздоровлении пациента.