Необходимо помнить, что в перевязочной при присоединении к обычной ране столбняка можно определить «симптом сокращения мышцы».
Профилактика: плановая иммунизация столбнячным анатоксином, борьба с травматизмом, ранняя хирургическая обработка ран.
Общая гнойная инфекция (сепсис)
Сепсис — это тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое различной микрофлорой и ее токсинами. Процесс проявляется определенной клинической картиной, несмотря на различие вызывающих его возбудителей. Специфических патологоанатомических изменений нет.
Сепсис может быть первичным,возникающим в ответ на проникновение бактерий в организм, и вторичным, развивающимся на фоне первичного воспалительного процесса (фурункулы, карбункулы, флегмоны, абсцессы).
Длительность течения сепсиса различна — от нескольких часов (молниеносная форма) до нескольких лет (хроническая форма).
Тяжесть клинического течения зависит от:
1) микробиологического фактора, т. е. вида и вирулентности возбудителя;
2) очага внедрения инфекции, его характера, объема разрушенных тканей, состояния кровообращения в очаге и т. д.;
3) реактивности организма, т. е. состояния иммунобиологических защитных сил организма. Таким образом, развитие и течение сепсиса являются результатом весьма динамичного и сложного процесса взаимодействия между внедрившимися в организм микробами и организмом больного.
Многообразие форм и клинических проявлений сепсиса создает значительные трудности для классификации.
Различают сепсис:
| 1. По возбудителю: 1) стафилококковый; 2) стрептококковый; 3) пневмококковый; 4) гонококковый; 5) колибациллярный; 6) смешанный и др. | 2. По источнику: 1) раневой; 2) при заболеваниях внутренних органов (ангина, пневмония и др.); 3) послеоперационный; 4) криптогенный (источник установить не удается) | 3. По локализации первичного очага: 1) гинекологический; 2) урологический; 3) отогенный и т. д. |
| 4. По клиническому течению: 1) молниеносный; 2) острый; 3) подострый; 4) рецидивирующий; 5) хронический. | 5. Клинико-анатомически: 1) септицемию — сепсис без гнойных метастазов; 2) септикопиемию — сепсис с гнойными метастазами. | Клиническая картина. Специфических симптомов нет .Гектическая температура, проливные ознобы, поты. В ряде случаев гнойная интоксикация вызывает клиническую картину, близкую к сепсису, что создает трудности для диагностики. |
Лечение должно быть комплексным и направлено на борьбу с возбудителем, на уменьшение интоксикации, повышение защитных сил организма, улучшение обмена веществ и функций внутренних органов, а также кроветворения. Больным рекомендуется вводить большое количество жидкостей в виде обильного питья (чай, морс, витаминные напитки, молоко), подкожного или внутривенного введения физиологического раствора и 5% раствора глюкозы до 3 л в сутки.
Для повышения сопротивляемости организма производят дробное переливание крови небольшими порциями, плазмы и белковых препаратов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Больные получают мясной экстракт, отварную рыбу, яйца, творог. С целью обогащения организма витаминами рекомендуются свежие овощи, фрукты. Назначают антибиотики с учетом их чувствительности к микрофлоре, вызвавшей сепсис. Если невозможно установить источник сепсиса, назначают антибиотики широкого спектра действия. Проводят симптоматическую терапию.
Особое значение имеет активное лечение очага инфекции, а именно своевременное вскрытие гнойных затеков и метастатических очагов, удаление инородных тел.
Большое значение имеет также уход за больными с устранением всех отрицательных действий на психику (шум, неприятные запахи, неуверенность в выздоровлении). Воздух в палате должен быть свежим.
Необходимо внимательно следить, чтобы у больного не развились пролежни, нормально функционировал желудочно-кишечный тракт и т. д.