Основные препараты
Взаимодействие антигипертензивных средств с другими лекарственными средствами
Комбинированные антигипертензивные препараты фиксированного состава
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ)
При лечении артериальной гипертензии часто используют тиазидные и тиазидоподобные диуретики, петлевые диуретики. Диуретики вызывают гипотензивный эффект вначале за счет снижения объема циркулирующей крови, что приводит к снижению сердечного выброса. Сердечный выброс вскоре восстанавливается, а артериальное давление остается сниженным за счет уменьшения общего периферического сопротивления. Для быстрого снижения артериального давления применяют фуросемид (Лазикс), при длительном лечении гипертонической болезни — гидрохлоротиазид (Дихлотиазид, Гипотиазид), хлорталидон (Оксодолин) и др. Применяют также антагонист альдостерона спи-ронолактон (Альдактон), который в отличие от тиазидных, тиазидоподобных и петлевых диуретиков не вызывает гипокалиемии (может вызвать гиперкалие-мию). Диуретики применяются чаще всего вместе с другими антигипертен-зивными средствами, а также в виде комбинированных таблеток, содержащих два диуретика с разными механизмами действия (подробнее см. гл. 28 «Мочегонные средства»).
Адельфан - таблетки, содержащие резерпина 0,0001 г и дигидралазина 0,01 г.
Адельфан-эзидрекс содержит резерпина 0,0001 г, дигидралазина - 0,01 г и дихлотиазид а — 0,01 г.
Адельфан-эзидрекс-К содержит также калия хлорида 0,6 г в одном драже.
Кристепин-драже содержит резерпина 0,0001 г, дигидроэргокристина 0,0005 г, клопамида (бринердин) — 0,005 г.
Трирезид-К — таблетки, содержащие резерпина 0,0001 г, дигидралазина сульфат — 0,01 г, гидрохлоротиазида - 0,01 г с дополнительным содержанием калия хлорида 0,35 г.
| Антигипертен-зивные средства | Взаимодействующий препарат (группа препаратов) | Результат взаимодействия |
| Клонидин | Препараты, угнетающие ЦНС | Усиление депрессивного эффекта |
| Гуанфацин Метилдофа | Трициклические антидепрессанты, средства, угнетающие аппетит, НПВС, симпатомиметики | Уменьшение гипотензивного эффекта препаратов |
| Миноксидил Диазоксид | Нитраты | Сильный гипотензивный эффект (постоянное наблюдение за больными) |
| Гидралазин | НПВС | Снижение гипотензивного эффекта |
| Ингибиторы | НПВС | Снижение гипотензивного действия |
| АПФ | Средства, угнетающие костный мозг | Высокий риск развития нейтропе-нии и/или агранулоцитоза |
| Препараты лития | Повышение концентрации лития в сыворотке крови | |
| Лозартан | Диуретики | Усиление гипотензивного эффекта |
| НПВС, симпатомиметики | Снижение гипотензивного эффекта |
| Международное непатентованное название | Патентованные (торговые) названия | Формы выпуска | Информация для пациента |
| Клонидин (Clonidinum) | Клофелин, Гемитон, Катапрессан | Таблетки по 0,000075 и 0,00015 г; ампулы по 1 мл 0,01% раствора для инъекций; растворы (глазные капли) 0,125%, 0,25% и 0,5% | Гипотензивную терапию начинают с приема таблеток по 0,075 мг за 40—60 мин до еды 2—4 раза в день. При отсутствии эффекта дозу повышают на 1/2 таблетки через каждые 1—2 дня до 0,3 мг на прием. Препарат снижает психомоторную реакцию! Прием алкоголя на фоне лечения приводит к коллапсу! При резкой отмене препарата развивается «синдром отмены» с резким повышением АД. Отмену препарата производить в течение 7-10 дней |
| Гуанфацин (Guanfacinum) | Эстулик | Таблетки по 0,0005, 0,001 и 0,002 г | Принимать внутрь, начиная с дозы 1 мг 1 раз в сутки, независимо от приема пищи. Выраженный гипотензивный эффект развивается через неделю после начала лечения. Через 3-6 дней после начала лечения возможно развитие толерантности к препарату |
Окончание таблицы
| Метилдофа (Methyldopa) | Допегит | Таблетки по 0,125, 0,25 и 0,5 г | Принимать натощак за 30—40 мин до еды. Гипотензивный эффект развивается медленно. При длительном применении возможно развитие депрессии |
| Моксонидин (Moxonidinum) | Физиотенз, Цинт | Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,0002, 0,0003 и 0,0004 г | Дозировка подбирается индивидуально, принимают, начиная с 0,2 мг 1 раз в сутки во время или после еды, запивая небольшим количеством воды, с увеличением дозы до 0,4 мг. Не рекомендуется резко прекращать прием препарата. Возможно ослабление реакции при вождении автомобиля |
| Каптоприл (Captoprilum) | Капотен, Тензиомин | Таблетки по 0,025, 0,05 и 0,1 г | Обычно принимают натощак по 0,0125-0,05 г 3 раза в сутки за 1 ч до еды. Пропущенную дозу принять как можно скорее. Не принимать двойную дозу. После приема первой дозы возможно головокружение. Возможно ослабление реакции при вождении автомобиля |
| Эналаприл (Enalaprilum) | Ренитек, Энап | Таблетки по 0,005, 0,01 и 0,02 г | Назначается 1 раз в сутки (при недостаточном эффекте — 2 раза в сутки) независимо от приема пищи |
| Лозартан (Losartanum) | Козаар | Таблетки по 0,05 и 0,1 г; капсулы по 0,1 г | Принимают 1 раз в сутки натощак, запивая достаточным количеством воды |
| Миноксидил (Minoxidilum) | Лонитен | Таблетки по 0,005 г | Принимать внутрь, начиная с дозы 1-2,5 мг 1-2 раза в сутки независимо от приема пищи; затем дозу можно увеличить до 40 мг в сутки. Возникающая при приеме препарата рефлекторная тахикардия корректируется приемом β-адреноблокаторов. У пациентов пожилого возраста возможна гипотермия |
| Гидралазин (Hydralazinum) | Апрессин, Депрессан | Таблетки по 0,03 и 0,06 г; таблетки, покрытые оболочкой, по 0,09 и 0,12 г | Доза подбирается индивидуально. Обычная доза - от 0,03 г 3-4 раза в день до 0,06 г 3-5 раз в день за 30-40 мин до еды. Пропущенную дозу принять как можно скорее. Не принимать двойную дозу |
Глава 22.
СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА)
Препараты, повышающие артериальное давление, применяются при лечении артериальной гипотензии. Гипотензия может быть как хронической, так и острой (шок, коллапс, острая кровопотеря). Хроническая гипотензия (систолическое АД менее 105 мм рт.ст.) может проявляться в виде первичной идио-патической гипотензии и вторичной гипотензии (требующей медикаментозного лечения).
Основные причины развития гипотензии - снижение сердечного выброса и/или снижение общего периферического сопротивления. Поэтому при артериальной гипотензии применяют средства:
• повышающие сердечный выброс и тонус периферических сосудов адреномиметики: эпинефрина гидрохлорид (Адреналина гидрохлорид)
• повышающие преимущественно тонус периферических сосудов
а) адреномиметики: норэпинефрина гидротартрат (Норадреналина гид-
ротартрат), фенилэфрин (Мезатон);
б) ангиотензинамид (Гипертензин).
Адреномиметики применяют при острой артериальной гипертензии, вводят внутривенно (в виде инфузии), фенилэфрин также вводят подкожно или внутримышечно. Адреналин является высокоэффективным средством при анафилактическом шоке (см. разд. 9.1.1. «Адреномиметики»).
Ангиотензинамид является амидом ангиотензина II, стимулирует ангио-тензиновые рецепторы артериол, оказывая сильное и быстрое сосудосуживающее действие (по активности превосходит адреналин). Наиболее сильно суживаются сосуды внутренних органов, кожи и почек. Стимулирующее влияние ангиотен-зинамида на продукцию альдостерона приводит к задержке в организме натрия и воды, увеличению объема экстрацеллюлярной жидкости, повышению артериального давления. Под влиянием ангиотензинамида увеличивается выделение адреналина из мозгового вещества надпочечников; препарат также стимулирует сосудодвигательный центр и симпатические ганглии.
Препарат применяют при острой артериальной гипотензии, вводят внутривенно, действует он кратковременно. Поскольку 50% введенной дозы, по-видимому, разрушается за один кругооборот крови, препарат вводят инфузионно с определенной скоростью для обеспечения необходимого уровня артериального давления. Побочные эффекты: аллергические реакции, брадикардия, головные боли.
В определенных случаях могут применяться кардиотонические средства: сердечные гликозиды, дофамин (см. гл. 18 «Кардиотонические средства»).
При гиповолемической форме гипотензии (например, при кровопотере) применяют переливание крови, крове- и плазмозаменители или изотонический раствор хлорида натрия, (см. гл. 45 «Плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства»).
При хронической гипотензии возможно применение кофеина, никетамида (см. разд. 15.6. «Психостимуляторы», гл. 16. «Аналептики»), эфедрина (см. разд. 9.1.2. «Симпатомиметики»), препаратов общетонизирующего действия (препараты лимонника, элеутерокока, женьшеня и др.).
Глава 23.