Препараты гормонов поджелудочной железы. Синтетические гипогликемические средства. Фармакологические свойства. Показания к применению. Побочные эффекты, первая помощь.

Эндокринную функцию поджелудочной железы выполняют клетки панкреатических островков, которые вырабатывают гормоны инсулин и глюкагон. Глюкагон, образующийся в a-клетках, повышает уровень глюкозы в крови, а инсулин, образующийся в b-клетках, наоборот снижает уровень глюкозы.

Инсулин представляет собой 2-цепочечный белок, состоящий из 51 аминокислотного остатка. Основные его свойства следующие:

• стимуляция образования гликогена в печени из глюкозы;

• торможение превращения гликогена в глюкозу;

• подавление образования глюкозы из жиров и белков;

• стимуляция перехода глюкозы из крови в ткани в результате увеличения проницаемости мембран клеток для глюкозы.

При понижении функции b-клеток развивается сахарный диабет заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, главным образом углеводного.

Имеются два основных типа сахарного диабета: инсулинзависимый (ИЗСД) и инсулиннезависимый (ИНСД). ИЗСД встречается у 15-20% больных диабетом, характеризуется острым началом, недостаточностью инсулина, склонностью к частому развитию диабетической комы.

В связи с наличием 2 основных типов диабета при решении вопроса о выборе метода лечения следует руководствоваться следующими принципиальными положениями:

1. больным ИЗСД назначают препараты инсулина и соответствующую диету; 2. больным ИНСД назначают диетотерапию и синтетические антидиабетические средства.

Препараты инсулина. Эти препараты получают главным образом из желез скота. Методом генной инженерии получен человеческий инсулин. Человеческий инсулин на 20-25% активнее инсулинов животного происхождения.

Механизм действия препаратов инсулина полностью совпадает с механизмом действия натурального гормона. Препарат инсулина обычно вводят подкожно или внутримышечно.

При передозировке инсулина содержание сахара в крови падает ниже допустимого уровня (возникает гипогликемия), появляются раздражительность, агрессивность, потливость, сильное чувство голода, может развиться гипогликемический шок (потеря сознания, судороги, нарушения сердечной деятельности). При первых признаках гипогликемии больному следует съесть кусочек белого хлеба, печенье или сахар. Инсулин может вызвать аллергические реакции: покраснение на месте введения, крапивницу и др.

Негормональные сахаропонижающие средства. К этой группе лекарственных средств относятся производные сульфанилмочевины (бутамид, букарбан, цикламид, хлорпропамид, глибенкламид, гликлазид (диабетон) глюренорм) и бигуаниды (глибутид).

Препараты бигуанидов назначают главным образом больным ИНСД с явлениями ожирения, а препараты сульфонилмочевины - больным с ИНСД с нормальной или слегка пониженной массой тела. Механизм сахаропонижающего действия производных сульфонилмочевины состоит в стимулировании ими b-клеток поджелудочной железы и усилении выделения инсулина. При применении этих препаратов возможны побочные эффекты: лейкопения, диспепсические расстройства, головная боль, аллергии. Препараты противопоказаны при нарушениях функции печени, почек, системы крови, прекоматозное и коматозное состояние, кетоацидоз, детский и юношеский диабет, беременность и лактация, аллергия на сульфаниламиды.

Глибутид (бигуаниды) - в качестве побочных эффектов возможны тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, металлический привкус во рту.