Техника измерения АД

Диагностика

Поражение органов-мишений

Изменения сосудистого русла. При АГ поражаются сосуды разных типов. Повышение АД приводит к а) повреждению эндотелия за счёт гемодинамического фактора; б) гипертрофии и гиперплазии гладкомышечных клеток стенок сосудов; в) повышению сосудистой проницаемости и отёку перивазальных пространств. В результате неполного рассасывания компонентов крови происходит отложение фибрина, липопротеинов, замена эластических волокон на коллагеновые со снижением эластичности и развитием склероза артериол и венул. Итогом является стойкое повышение сосудистого сопротивления и нарушение кровообращения органов и тканей.

Поражение почек. Поражение почек при АГ (первично сморщенная почка) характеризуется нефросклерозом, атрофией канальцев и уремией со снижением клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. В крови повышено содержание мочевины, креатинина, остаточного азота.

Поражение сосудов глаз. Артериолы сетчатки глаз при АГ сужены и выпрямлены, венулы расширены и извиты. Часто обнаруживаются кровоизлияния в сетчатку, отёк соска зрительного нерва. Появляется симптом «медной проволоки» за счёт снижения прозрачности сосудистой стенки, а затем симптом «серебряной проволоки» при дальнейшем уплотнении стенок артериол и их сужении.

Гипертрофия миокарда левого желудочка.Гипертрофия миокарда левого желудочка обнаруживается у большинства больных АГ. При пограничной гипертензии гипертрофия задней стенки ЛЖ, по данным ЭХОКГ, выявлена у половины больных, а при злокачественном течении АГ – у 93%. В возникновении ГЛЖ участвуют несколько механизмов: увеличение активности симпатической нервной системы; повышение работы сердца в связи с повышением сосудистого сопротивления и минутного объёма сердца; активация синтеза белка в миокарде. Гипертрофия мышечных волокон приводит к уменьшению плотности сосудистой сети, нарушению функционирования мелких коронарных сосудов, повышению сосудистого сопротивления и уменьшению коронарного резерва. Имеется прямая зависимость между уровнем АД, выраженностью ГЛЖ и частотой обнаружения ИБС.

Термин «гипертоническое сердце» выносится в диагноз при доказанной ГЛЖ и отсутствии у больного сопутствующей ИБС. ГЛЖ должна сопровождаться нарушением ритма и проводимости и (или) диастолической или систолической дисфункцией (NYHA II).

Измерение артериального давления проводится не менее чем через 5 минут отдыха. Пациент находится в положении сидя на стуле с жесткой спинкой, ноги опущены на пол, не перекрещены, рука лежит на столе в расслабленном состоянии, так что манжета располагается примерно на уровне 4-го межреберья, т.е. на уровне сердца. Манжетка тонометра должна охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины плеча. Рука обследуемого должна быть свободной. Снижать давление в манжете нужно на 2 мм рт.ст. в секунду.

Во время первого посещения АД измеряется не менее двух раз на каждой руке с интервалом не менее минуты. У пожилых, у больных сахарным диабетом дополнительно проводится измерение АД в положении лежа и стоя. При разнице 5 мм рт.ст. и более производят дополнительное измерение. За регистрируемое значение принимается среднее из двух последних измерений.

Метод суточного мониторирования АД (СМАД)

Преимущества использования СМАД:

1) точнее отражает уровень АД в условиях обычной жизнедеятельности;

2) средние значения СМАД теснее, чем данные клинических измерений, связаны с поражением органов-мишеней;

3) величины СМАД как у больных АГ, так и в общей популяции в большей степени предсказывают сердечно-сосудистый риск;

4) более точные данные о степени снижения АД на фоне антигипертензивной терапии из-за отсутствия эффектов «белого халата» и плацебо.

Средние показатели СМАД всегда несколько ниже результатов однократных измерений, полученных в клинике. Нормальные значения СМАД составляют:

· за сутки < 130/80 мм рт.ст.;

· за день < 140/90 мм рт.ст.;

· за ночь < 120/ 70 мм рт.ст.