II Основная часть.
I Вводная часть.
В настоящее время актуальными вопросами акушерства остаются течение беременности и родов у пациенток с заболеваниями почек и инфекционными заболеваниями.
Пиелонефрит: есть группы риска невынашивания беременности при пиелонефритах:
· Гестационный пиелонефрит.
· Обострение хронического пиелонефрита (у 1/3 женщин).
Противопоказания к вынашиванию беременности при пиелонефрите:
1. Пиелонефрит единственной почки.
2. Пиелонефрит в сочетании с гипертензией (как правило ГБ).
3. Пиелонефрит в сочетании с азотемией.
4. Острый генерализованный гнойный процесс.
Методы прерывания беременности: зависят от срока беременности. В 1 триместре - мед аборт, во 2 триместре - амниоцентез. Кесарево сечение за счёт наличия инфекции противопоказано.
Гестационный пиелонефрит:
У 10% беременных женщин.
Предрасполагающие факторы:
1. Рост матки.
2. Релаксирующее действие прогестерона.
3. Гипотония кишечника.
Все эти факторы нарушают отток мочи, способствует её застою, инфицированию и возникновению пиелонефрита. Гестационный пиелонефрит развивается чаще после 20 нед беременности. Он чаще правосторонний, так как, во-первых, правый мочеточник с правой яичниковой веной проходит в одном футляре, во-вторых, матка отклонена несколько вправо.
Обострение хронического пиелонефрита:
Характерна клиника острого пиелонефрита, развивающаяся на фоне гестоза, анемия (как следствие интоксикации).
Лечение пиелонефрита: лучше проводить в отделении патологии беременных, где есть уролог.
Принципы лечения
· Принцип терапевтического нигилизма:
n позиционный дренаж (коленно-локтевое положение или положение на здоровом боку 3-4 раза в день по 30 - 40 мин);
n применение растительных мочегонных и уросептиков;
n диета (ограничение копчёностей, солений; обильное питьё нельзя, так как есть гестоз).
· Медикаментозная терапия с учётом срока беременности,
тератогенного действия на плод, побочных действий.
Спазмолитики не назначаются, так как они уменьшают
маточно-плацентарный кровоток. Необходимо учитывать
осложнения беременности, совместимость препаратов,
имеющуюся экстрагенитальную патологию.
n антибиотики противопоказанные при беременности:
а)левомецитин;
б)тетрациклин;
в)стрептомицин;
г)аминогликозиды - в 1 триместре противопоказаны, во 2 и 3
триместрах - по показаниям;
g антибиотики, применяемые при беременности :
а) пенициллины;
б)макролиды (эритромицин, ровомицин );
в)олеандомицин;
г) цефалоспорины (кефзол - противопоказан, лучше -
клофоран );
g Уросептики :
а) нитрофураны можно только во 2 триместре;
б) неграм, полин - только во 2 триместре беременности;
в) нитроксолин (5-НОК) - оптимально - по 0,1х 4 раза в день
до 3 нед (при положительной динамике).
g Сульфаниламиды - противопоказаны все, кроме уросульфана,
который можно применять только во 2 триместре.