Показания и противопоказания к операции кесарева сечения при беременности

II Основная часть.

I Вводная часть.

Кесарево сечение – наиболее частая операция в акушерстве. В России частота кесарева се­чения за последние 10 лет выросла в 3 раза (с 3,3% в 1985 г. до 13,0% в 1997 г. и 15% в 2002 г.) и продолжает расти. Усовершенствование оперативной техники, совершенствование анестезио­логического пособия, правильное послеоперационное ведение родильниц после кесарева сече­ния позволяют считать родоразрешение абдоминальным путем.

Итак, кесарево сечение– это хирургическая операция, при которой плод и послед извле­каются через разрез передней брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия).

Различают абдоминальноекесарево сечение, производимое путем рассечения передней брюшной стенки, и влагалищное – через переднюю стенку влагалища.

Если кесарево сечение осуществляется для прерывания беременности при сроке от 16 до 28 недель беременности, то это к/с называют "малым".

Абдоминальное кесарево сечение выполняется в тех случаях, когда родоразрешение через естественные родовые пути либо невозможно, либо представляет опасность для матери и плода.

Традиционно следует выделять абсолютные и относительные показания к кесареву сече­нию.

К абсолютным показаниямотносятся осложнения беременности и родов, при которых родоразрешение через естественные родовые пути представляет смертельную опасность для жизни женщины. В данной ситуации кесарево сечение проводится в интересах жизни матери и противопоказания не имеют значения.

К относительным показаниямк кесареву сечению относятся ситуации, когда не исклю­чается возможность родоразрешения через естественные родовые пути, но опасность осложне­ний жизни матери и ребенка превышает риск осложнений при абдоминальном родоразрешении.

Кесарево сечение может быть выполнено во время беременностии в родах, по абсолют­ным и относительным показаниям.

Во время беременности кесарево сечение может быть плановым и экстренным,выполненным по абсолютным или относительным показаниям.

Абсолютные показания:

­ абсолютно узкий таз (с. vera 6-7,5 см и меньше);

­ полное предлежание плаценты или кровотечение при неполном предлежании;

­ опухоли малого таза (кистомы яичника, миомы матки, в т. ч. перешеечная локализация узла, опухоли костного таза, рак шейки матки);

­ рубцовые сужения влагалища;

­ угрожающий и начавшийся разрыв матки, в т. ч. по рубцу (после к/с, консервативной миомэктомии, перфораций во время аборта, диагностического выскабливания матки и т. д.);

­ запущенное поперечное положение плода;

­ анатомическая шеечная дистоция;

­ варикозное расширение вен шейки матки, влагалища, вульвы;

­ прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

­ эклампсия во время беременности в I периоде родов;

­ состояния после пластических операций на шейке матки и влагалище, пластики мочепо­ловых и кишечно-половых свищей;

­ рубец на промежности после ушивания разрыва III степени;

­ поперечное положение плода;

­ симфизит, симфизопатия;

­ тазовое предлежание плода при массе 3600 г и более и менее 1500 г в сочетании с узким тазом и разогнутой головкой;

­ экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, искусственная инсеминация при наличии других осложнений у матери и плода;

­ хроническая гипоксия или задержка в/у развития;

­ возраст первородящих старше 30 лет в сочетании с иной патологией;

­ длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами;

­ сахарный диабет при необходимости досрочного родоразрешения;

­ выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;

­ рак шейки матки;

­ эклампсия (мозговая кома или безсудорожная эклампсия), преэклампсия с судорожной готовностью, тяжелый прогрессирующий гестоз с почечно-печеночной недостаточно­стью;

­ крупный плод в сочетании с другой патологией;

­ два рубца и более на матке после кесаревых сечений;

­ выраженный симфизит;

­ миома матки больших размеров с дегенеративными изменениями в миоматозных узлах;

- прогрессирующий гестоз;

- тяжелые экстрагенитальные заболевания (осложненная миопия, сахарный диабет, сер­дечно-сосудистые заболевания, заболевания нервной системы);

- переношенная беременность при отягощенном акушерском анамнезе;

- экстрагенитальный рак;

- обострение генитального герпеса;

- гемолитическая болезнь новорожденного и неготовые родовые пути.