Биомеханизм родов
Особенности течения беременности и родов
Диагностика тазовых предлежаний плода
II Основная часть.
I Вводная часть.
Тазовые предлежания встречаются у 3,5 % рожениц.
Тазовые предлежания плода
При тазовых предлежаниях ягодицы находятся над входом в малый таз; в процессе родов вставляются во входе в малый таз, плод рождается ягодичным концом.
Тазовые предлежания встречаются у 3,5 % рожениц.
Классификация:
1. Ягодичные предлежания:
- чисто ягодичное – первыми во вход в таз вступают ягодицы. Ножки вытянуты вдоль туловища, согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных.
- смешанное ягодичное – ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.
2. Ножные предлежания:
- полное – предлежат обе ножки.
- неполное – предлежит одна ножка.
- коленные – предлежат согнутые колени.
Возникновению тазовых предлежаний способствуют: преждевременные роды, пониженный тонус матки у многорожавших женщин, многоплодная беременность, предлежание плаценты, миоматозные узлы в нижнем сегменте матки, пороки развития матки и плода, многоводие, узкий таз, опухоли малого таза.
- При наружном исследовании: предлежащая часть плода не способна к баллотированию; сердцебиение плода выслушивается наиболее отчетливо на уровне пупка или выше пупка; высокое стояние дна матки
- При влагалищном исследовании: определяются седалищные бугры, крестец, копчик, анус, половые органы плода.
- раннее или преждевременное излитие околоплодных вод
- слабость родовой деятельности
- более длительное течение родового акта
- запрокидывание ручек, головки плода
- повреждение родовых путей
- маточные кровотечения
- послеродовые септические заболевания
- травматизм плода
- гипоксия плода.
Первый момент – вставление ягодиц в малый таз и их продвижение. Поперечный размер ягодиц в одном из косых размеров таза опускается в полость таза.
Второй момент – внутренний поворот ягодиц. В узкой части таза ягодицы переходят из косого в прямой размер и опускаются на тазовое дно. Передняя ягодица переходит к лонному сочленению, задняя – к крестцу.
Третий момент – врезывание и прорезывание ягодиц. Образуется 1я точка фиксации между подвздошной костью плода и лонным сочленением, вокруг которой происходит боковые сгибания туловища плода. После рождения тазового конца туловище рождается до пупка.
Четвертый момент – рождение плечевого пояса. Плечики своим поперечным размером входят в косой размер таза (через который проходили ягодицы), а в выходе таза переходят в его прямой размер. Образуется 2я точка фиксации – между передним плечиком и лонным сочленением, вокруг которого рождается плечевой пояс.
Пятый момент – рождение головки. Головка вступает в косой размер таза, в полости таза постепенно поворачивается затылком кпереди. Образуется 3я точка фиксации между подзатылочной ямкой и лонным сочленением, вокруг которой головка разгибается и прорезывается окружностью, соответствующей ее малому косому размеру.