II Основная часть.
I Вводная часть.
Родовой акт - это сложный многозвеньевой физиологический процесс, который возникает и завершается в результате действия многих систем организма. Существуют два пути регуляции: нервный и гуморальный.
Различают:
1. Подготовительный к родам период.
2. Прелиминарный период.
3. Истинные роды.
Подготовительный к родам период: за 10-14 дней до родов организм готовится к ним. Определяют тесты готовности: шеечный, окситоциновый, кольпоцитологический, гормональный, вегетативный. За счёт уменьшения количества околоплодных вод уменьшается масса тела беременной на 400-500г. За счёт опускания прилежащей части может быть частое мочеиспускание. Увеличиваются слизистые выделения из влагалища за счёт структурных изменений в шейке матки, появляются ноющие боли и болезненность внизу живота и пояснице за счёт периодических сокращений в шейк матки
Прелиминарный период: продолжительность 6-8 часов. Появляются схваткообразные боли внизу живота, пояснице, но они нерегулярные, не нарушают режим сна и бодрствования и через 6-8 часов переходят в истинные родовые схватки, для которых характерна регулярность.
Началом родовой деятельности являются регулярные схватки.
Продолжительность родов: средняя продолжительность родов: у первородящих - 10-12 часов, у повторнородящих 7-8 часов.
Периоды родов
1 период: период раскрытия - с момента начала родовой деятельности до полного открытия шейки матки (полное открытие - 10-12 см). Схватки должны быть не только регулярными, но и эффективными. Эффективность определяется по темпу открытия шейки матки: у первородящей - в среднем 1 см/час, у повторнородящей - 2 см /час. Порядок раскрытия шейки матки: у первородящих сначала открывается внутренний зев и шейка матки сглаживается, у повторнородящих одновременно открывается и наружный и внутренний зев. Завершается 1 период полным открытием и излитием околоплодных вод. В родах может проводится амниотомия - это инструментальное вскрытие плодного пузыря, проводится строго по показаниям.
Ведение 1 периода:
1. Следить за родовой деятельностью.
2. Влагалищных исследований должно быть как можно меньше, так как в той или иной степени обязательно при влагалищном исследовании происходит инфицирование.
Показания к влагалищному исследованию:
1. При поступлении (первичный осмотр).
2. После излития околоплодных вод.
3. С целью оценки эффективности родовой деятельности.
4. Для производства амниотомии.
5. Для выяснения причин гипоксии плода.
6. При кровотечении из половых путей.
7. Для выявления условий для родоразрешения.
2 период родов - период изгнания. Максимальная нормальная продолжительность этого периода - 2 часа, более 2 часов - затяжной 2 период родов. Во 2 периоде развиваются потуги.
Ведение 2 периода:
- Если нет монитора нужно выслушивать сердцебиение акушерским стетоскопом после каждой потуги. Женщина за одну потугу должна тужиться только 3 раза.
- Акушерка в родах проводит защиту промежности:
1. Заём тканей вульварного кольца путём перемещения их сверху вниз.
2. Снятие тканей вульварного кольца с головки.
3. Рождение головки вне потуги.
- Рассечение промежности в родах: перинеотомия и эпизиотомия.
3 период родов - последовый (период рождения последа). Длится от рождения ребёнка до рождения последа. Нормальная продолжительность - до 30 мин, чаще - 10-15 мин. Это самый короткий, но самый ответственный период родов. Принцип: “Руки прочь от матки”. Нужно проверить признаки отделения плаценты.
Физиологическая кровопотеря в родах - 0,5 от массы тела. Для профилактики кровотечения производится катетеризация мочевого пузыря и наружный массаж матки, введение сокращающих средств.
Обезболивание родов
Методы обезболивания родов:
1. Психологический.
2. Медикаментозный.
Максимум болевой реакции наблюдается почти при полном открытии шейки матки. Для снятия страха перед родовой болью необходимо проводить физиопсихопрофилактику ещё в женской консультации (лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, санитарно-просветительская работа и др.). Женщина должна активно участвовать в родах. Может применяться гипноз.
Медикаментозное обезболивание:
1. Парацервикальная блокада новокаином.
2. Пудендальная анестезия.
3. Перидуральная или эпидуральная анестезия.
4. Наркотические аналгетики (но нет ни одного наркотического аналгетика, который бы не проходил через плацентарный барьер; все они вызывают угнетение дыхательного центра и должны вводиться не позднее чем через 4 часа до окончания родов).
III Заключительная часть.
Правильное ведение родов является профилактикой родового травматизма.
Рекомендуемая литература
Основная:
- Акушерство: учебник/под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. – М, «Гэотар-мед.», 2009.- 656 с.
- Абрамченко В.В. Классическое акушерство в 2-х томах. – С.-Пб, «Элби-С.-Пб.», 2007.
- Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Л.П. и др. Акушерство: учебник для мед. вузов. 4-е изд. С.-Пб.: 2009.- 528 с.
- Бодяжина В. И., Семенченко И.Б. Акушерство. Учебное пособие. Ростов-на-Д.: Феникс, 2003.- 420 с.
Дополнительная:
- Акушерство. Национальное руководство/под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М. «Гэотар-мед.», 2009.- 1200 с.
- Акушерство. Курс лекций: учебное пособие/под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова – М., «Гэотар-мед.», 2009.- 456 с.
- Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 2/под ред. В.И. Кулакова. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 560 с.
- Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 3/под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 880 с.
5. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии: практическое руководство/под ред. И.С. Сидоровой, Т.В. Овсянниковой, И.О. Макарова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 720 с.
6. Дифференциальная диагностика в акушерстве и гинекологии/пер. с англ. под ред. Т. Холлингуорта. – М., «Гэотар-мед.», 2010.- 400 с.
- Макаров О.В. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие – М., «Гэотар-мед.», 2007.- 640 с.
- Норвитц Э.Р., Шордж Д.О. Наглядные акушерство и гинекология. Пер. с англ. М.: «Гэотар-мед.», 2008. 144 с.ы
Тема лекции: «Тазовое предлежание плода. Особенности течения беременности и ведения родов»
Цель лекции:
Ознакомить студентов с этиологией, классификацией и диагностикой тазового предлежания плода. Дать представление о возможных осложнениях беременности и родов в тазовом предлежании. Рассказать студентам о принципах ведения беременности и родов при данной патологии, познакомить с основными видами акушерских пособий и операций, применяемых при родах в тазовом предлежании.
План лекции:
Этиология, классификация и диагностика тазового предлежания плода. Осложнения при беременности. Биомеханизм родов в тазовом предлежании.
Течение и тактика ведения родов при тазовом предлежании. Ручное пособие по Цовьянову и классическое ручное пособие. Акушерские операции при родах в тазовом предлежании (извлечение плода за тазовый конец, техника операции).
Травматизм матери и плода при тазовом предлежании.
Содержание